陕西省榆林市第一医院（718000）孙秀娥　李海东

　　我院1997年3月至2000年12月收治的80例60岁以上的老年人肺癌中，误诊28例
，占35%（28/80），现报告如下。

1　临床资料

    1.1 一般资料：本文误诊28例病人，男性23例，女性5例。年龄60-73岁，中位
年龄65.2岁，腺癌10例，鳞癌12例，未分化癌4例，腺鳞癌1例，肺泡细胞癌1例。
均经细胞学或组织学证实。吸烟40年以上者14例占50%（14/28）。既往患慢性支气
管8例，肺结核4例。

    1.2 临床误诊症状及误诊类型：28例中，咳嗽、气喘、咳白色泡沫痰诊为慢性
支气管炎伴感染8例（28.6%），发热、咳黄脓痰及痰血诊为肺炎4例（14.4%），胸
闷气短，胸腔积液诊为结核性胸膜炎3例（10.7%），声音嘶哑诊为喉炎2例（7.1%
），颈、肩疼痛诊为骨质增生1例（3.6%），咯白诊为支气管扩张1例（3.6%），膝
关节疼痛诊为关节炎1例（3.6%），头痛、呕吐、抽搐诊为脑血管病2例（7.1%），
肌无力诊为周期性麻痹1例（3.6%），右肱骨骨折诊为病理性骨折1例（3.6%），误
诊时间1个月-12个月。其中20例确诊时已室中，晚期，有一处或多处转移。

2　讨论

　　28例误诊病人大多来自基层综合医院，由于对老年人肺癌临床症状和体征的特
点认识不足及工作上的不细致，因而延误了诊断的时间，有些病例甚至失去了早期
治疗的机会。结合本文资料与文献报道，认为以下几点是防止误诊的关键。（1）
认真仔细观察胸部X线片。①对X线胸透或者胸片所显示的斑片影，云絮状阴影缺乏
分析易误诊为肺炎。特别是抗炎治疗后，其阴影吸收缓慢或病灶阴影反而增大者，
或在一定部位出现反复发作的炎变，应考虑到肺癌的可能。②中心型肺癌多伴有阻
塞性炎症伴发热，由于对X线阻塞性肺炎形态认识不足，常误诊为一般性肺炎。因
此应观察其胸片的动态变化以鉴别诊断。尤其并有叶间裂移位的阻塞性肺炎更应考
虑肺癌。（2）注意以肺外症状为首发症状的肺癌。①无诱因的声音嘶哑，主要是
因主动脉弓下淋巴结转移压迫或纵隔型肺癌直接侵犯喉返神经所致，临床易误诊为
喉炎。仔细地作喉镜检查，常可发现声带麻痹。②肺癌骨转移，有报道老年人肺癌
骨转移发生率为65.2%。其转移部位以胸部骨骼最常见，其次为脊柱，骨盆，四肢
全骨等。由于肺癌组织产生的酶，抗原，代谢产物及某些特殊激素引起的肿瘤副症
并非少见，主要表现为骨关节病变，关节肿胀，疼痛，活动受限，但无畸形。临床
多误诊为风湿性关节炎，骨质增生等。③肺癌脑转移。脑血管病是老年人常见病，
由于肺癌血行播散发生脑转移而出现头痛、呕吐，抽搐等症状易与脑血管病及原发
性脑瘤相混淆。如仔细询问病史，除颅脑CT外，还应进行相应的胸部检查可帮助明
确诊断。（3）仔细询问病史，特别对有多年吸烟史且患有慢性肺部疾病的老年人
出现血痰，应注意胸片或CT动态变化，反复查痰找瘤细胞，必要时行纤支镜检查。
（4）肺部症状。①病人出现胸腔积液，应反复查找胸不肿瘤细胞，以及时作出正
确诊断。②咳痰带血，应注意查找原因，并与肺结核和支气管扩张症鉴别。（5）
提高对副癌综合征的认识。