为进一步认识脂肪肝的临床特征，了解脂肪肝合并乙肝的临床表现，对我院门诊65例脂肪肝 病人的病因、临床症状、体征、肝功及甘油三酯、胆固醇进行观察分析。发现本组病人病因 多为饮酒及乙肝(46.14%)；症状以乏力、肝区不适多见，均占46.15%(30/65)，而体征不 明显，肝功异常以低酶为主，血脂以甘油三酯升高为主。对HBV-M-(-)35例及HBV-M(+)30例 脂肪肝临床各指标观察分析发现：肝区不适症状阳性组较阴性组有显著性差异(P<0.01)，肝功及甘油三酯阴性组较阳性组升高，(P<0.01)。认为：1)脂肪肝临床症状、体征无特异性，肝功异常以低酶为主，常有甘 油三酯升高；2)脂肪肝并HBV-M(+)无加重肝功损害现象。
脂肪肝是由多种原因引起的肝脏脂肪性变，临床多无明显症状，部分可出现肝功异常，常 与病毒性肝炎混淆。现将我院门诊65例脂肪肝病人观察分析如下。
1 病例及观察项目
1.1 病例 本组65例系1999年3～8月门诊患者，其中男性52人，女性13人，男女 比为4：1。 年龄最大64岁，最小14岁。HBV-M(+)30人（46.14%)(除外乙肝疫苗接种后产生抗-HBs者)。 有 饮酒史39人(60%)，肥胖者15人 (23.08%)，糖尿病3人(4.61%),心血管病2人(3.08%),其它8 人(12.31%)。
1.2 观察项目 症状(乏力、纳差、肝区不适），体征（肝大、脾大）， 血生化指标均采用 CX
-δ贝克曼生化分析仪测定：转氨酶用速率法，ALT＞38IU/L AST＞40 IU/ L，A/G<1.5；胆固醇(IC)用胆固醇氧化酶法, ＞5.95mmol/L；甘油三酯(TG)用GPO-TAT 法, ＞1.88mmol/L。HBV-M 采用ELISA法。B 超用东芝SIL-388型超声诊断仪，3.75MHz线阵探 头。
1.3 诊断标准及统计学处理 65例患者均符合B超诊断脂肪肝的标准［1］。数据采用χ2检验。
2 结果
2.1 症状 乏力30例（46.15%),肝区不适30例(46.15%),纳差7例(10.77%)。肝大4 例（6.15%)，脾大7例（10.77%)。ALT异常26例（40%）。其中≤80IU/L 20例（76.92%),＞80IU/L 6例(23.08%),AST异常者35例(53.85%),其中≤80IU/L 30例 (85.72%), ＞80IU/L 5例(14.29%),A/G倒置15例(23.15%)。甘油三酯升高37例（.56.92%),胆固醇异常14例(2 1.54%)。
2.2 HBV-M(+)与HBV-M(-)者临床资料比较（附表）
附表 HBV-M(+)与HBV-M(-)脂肪肝患者临床资料比较
| | 例数 | 症 状 | 体 征 | 生化指标 |
| 乏力 | 肝区
不适 | 纳差 | 肝大 | 脾大 | ALT | AST | A/G | TG | TC |
| HBV-M(-) | 35 | 18 | 8 | 3 | 2 | 4 | 20* | 23** | 13** | 26** | 10 |
| HBV-M(+) | 30 | 12 | 22** | 4 | 2 | 3 | 6 | 12 | 2 | 11 | 4 |
表示HBV-M(+)症状多见肝区不适。HBV-M(-)生化各指标异常多见,两组有显著性差异。
3 讨论
近年来，由于生活水平提高，饮食结构变化，人际交往频繁及诊疗技术不断发 展，脂肪肝发病率有上升趋势［2］,本组39例有3年以上饮酒史，每日125g以上占60 % ，其次慢性乙肝和营养失衡导致肥胖性脂肪肝，糖尿病及药物等因素导致脂肪肝比例较少。
单纯脂肪肝可无症状，这与肝细胞脂肪浸润变性程度有关。由于肝细胞变性、 肿胀，肝包膜伸张，部分可出现肝区不适［3］。而肝脏的形态仅表现为饱满，故临 床 多无肝大的体征。同时，由于肝细胞肿胀，细胞膜通透性增加［4］，可出现ALT、AS T异常，与慢性 肝炎不易鉴别。本组患者饮酒者多，酒精可直接引起肝细胞损伤，还可促使转氨酶的辅酶- 磷酸吡哆醛分解或使肝对此酶的摄取减少，从而影响转氨酶的活力，以低酶为主［3］ 。本组 低酶(≤80IU/L)ALT76.92%、AST82.83%。因ALT对磷酸吡哆醛的依赖大于AST，临床以AS T异常 为主（53.85%）。酒精还可增加甘油三酯合成［3］，而脂肪肝时脂肪代谢异常，两者 均可使其血清含量增加。本文与梁扩寰报道结论相符。
乙型肝炎是我国常见病，脂肪肝合并HBV感染是临床常遇到的问题，两者互为因 果。本文中脂肪肝合并HBV-M(+)占46.14%。有报道HBV-M(+)患者在酒精性肝病患者远 较一般人群高,此类脂肪肝患者病理表现以乙肝为主［5］，由于乙肝病人利用脂肪能 力低下 及趋脂因子缺乏易并发脂肪肝。本组显示HBV-M(+)脂肪肝肝区不适较明显，与单纯 脂肪肝比较有显著性差异(P<0.01),而肝功(ALT、AST、A/G)异常较单纯脂肪肝为低， 有显著性差异 (P<0.05、P<0.01)。这可能与病人发现乙肝病毒感染后，饮酒减 少或戒酒，从而使得酒精对肝脏损害减轻有关。
综上所述，脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变。本组报道，嗜酒 是一不可忽视的因素，其次为HBV感染。在临床表现以肝区不适症状、低酶，且以AST异常为 主就诊者，同时HBV-M(+)者要考虑到脂肪肝,以防漏诊。
参考文献：
［1］ 王朝栋．脂肪肝的诊断及实验室研究进展［J］．临床肝胆病杂志，1997，7(3):115
［2］ 曾民德．脂肪肝［J］．中化消化杂志，1999，19(2):120
［3］ 梁扩寰．肝脏病学［M］．北京：人民卫生出版社，1996.735
［4］ 王江河．脂肪肝的中医辩证分析［J］．中国中西医结合杂志，1999，9(4):248
［5］ 骆抗先．乙型肝炎［M］．北京：人民卫生出版社，1997.271
宁夏医学院学报
