李致坤　杨杏茹　黄贵荣
（宁夏结核病防治所，宁夏 银川 750021）

　　细支气管肺泡癌(简称BAC)，是指生长在细支气管和肺泡的原发性 肺癌，是肺腺癌的一种特 殊类型。因其早期临床症状不典型、X线表现多为弥漫性粟粒、细小结节状阴影而易被误诊 为粟粒型肺结核。为了总结误诊原因、吸取教训，现将我所1986～1998年确诊的12例BAC 报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料：12例中男5例，女7例。年龄24～65岁，平均45.6岁。 临床表现主要有：咳 嗽12例，咯痰10例，进行性呼吸困难9例，痰血4例，胸痛4例，发热2例，大量咯泡沫样痰 1例。肺底湿罗音2例，颈部淋巴结肿大2例。痰涂片查抗酸杆菌均为阴性。有吸烟史者7例 ，慢性支气管炎史者5例，3例患过肺结核已治愈。

1.2　X线表现：两肺弥漫性粟粒型阴影4例，粟粒影大小较一致、密度 较高、有些阴影边缘 不清。结节型阴影8例，结节直径3～5mm，、中、下肺野较多，上肺野及外周稀疏，大 小不一 、密度不均、边缘不规则、有融合现象。9例在肺门区可见钙化灶。全组中5例进行胸部CT扫 描，除2例发现有少量胸水，5例纵隔淋巴结肿大，其余肺内所见与胸片基本相同。

1.3　误诊情况：院外误诊12例，早期误诊为支气管炎10例，肺部感染 2例，此12例后又改诊为 急性粟粒型肺结核4例，亚急性粟粒型肺结核8例，误诊时间为2.5～9个月。院内误诊为亚急 性粟粒型肺结核2例，误诊时间分别为40天和61天。

1.4　确诊方法：10例查痰脱落细胞，阳性7例(70%)。12例查纤维支气 管镜(以下简称纤支镜 )，刷检阳性5例(41.7%)，支气管肺泡灌洗阳性10例(83.3%)。全组均查到腺癌细胞，占我所 同期检出肺癌的4.1%(12/296)。

2　讨论

　　BAC是发生在细支气管和肺泡的原发性肺癌，临床上较少见。国内外文献报道BA C占同期肺癌 发病率的0.5%～5%，本文为4.1%，与文献报道一致。BAC早期X线表现缺乏特 征 性，故易误诊。误诊的原因：①对BAC的临床表现认识不足、警惕性不高。BAC的症状有些虽 与结核病相似，但进行性呼吸困难(本组9例)、很少有发热(本组发热2例)，是粟粒型肺结核 少见的。②对X线胸片特点认识不够。BAC的粟粒或结节型阴影多在中下肺野、上肺野及外带 较稀疏、大小不等、密度不均、边缘不规则、进展较快、有互相融合的趋势等X线征象(本组 8例)。

　　我们认为：①年龄在40岁以上出现咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难者，应考虑到BAC的可能。 ②X线表现为中下弥漫性粟粒、结节状阴影，应疑及BAC，应常规进行纤支镜检查。应在查痰 抗酸杆菌和结核培养的同 时，把痰脱落细胞检查到为常规鉴别诊断的手段。③经以上检查一时无法确诊者，可试验治 疗同时反复进行有关检查。如病灶无变化或范围扩大、病灶增多，应高度警惕BAC的可能， 必要时可进行经支气管肺活检或经皮肤肺穿刺，以求病理学确诊。

宁夏医学杂志