龚丽明 王忠明 李劲松    650021云南省第二人民医院心血管外科

    患者，女，48岁。因“反复心悸2年余，加重半月”入院。查体:T36℃，P80次
/min，BP126/90mmHg，R22次/min，神志清晰，查体合作，口唇无紫绀，双侧颈静
脉无怒张，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音;心前区无
隆起及异常搏动，未及震颤，心界无扩大，HR80次/min，律齐，P 2 >A 2，胸骨左
缘3、4、5肋间均可闻及肿瘤扑通声，前倾位时减弱，左右侧位增强，心前区未闻
及病理性杂音。全腹平软、无压痛，肝脾未及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
生理反射存在，病理反射未引出。心脏彩超提示:右房粘液瘤。

     入院诊断:1.右心房肿块性质待查?（1）右房粘液瘤;（2）右房横纹肌瘤;（
3）右房纤维瘤;（4）右房脂肪瘤。2.心功能Ⅱ级。治疗措施:完善术前检查，在全
麻插管体外循环下行右房肿块切除术，切开右心房后，见一7cm×5cm包块，椭圆形
，脂肪样，表面光滑，与右房外侧壁粘连，将右心房内包块及部分右房内膜切除，
用补片修补右房外侧壁。术后安返心脏中心外科ICU病房，呼吸机支持呼吸，模式
SIMV+PSV，参数:FiO 2 100%，Vt410ml，Rf16次/min，PSV8cmH 2 O，多功能检测
。当天下午调整呼吸参数，Rf16次/min下调至8次/min，FiO 2 100%下调至60%，血
气分析各指标均正常，彻底吸痰后拔除气管插管，呼吸平稳，SPO 2 97%～100%。
术后第2天转回普通病房继续对症治疗，病理检查示:右房脂肪瘤，第12天痊愈出院
。术后诊断:右心房脂肪瘤。

    讨论:心脏肿瘤是一种少见的疾病，分原发性、继发性两大类 ［1］ 。继发性
多见，在原发性心脏肿瘤中良性肿瘤占多数，恶性肿瘤少见。心脏粘液瘤是最常见
的原发性心脏肿瘤 ［2］ 。心脏脂肪瘤也系良性肿瘤，但较少见，最常发生于房
间隔（脂肪瘤样房间隔肥厚），也可发生于心脏其它任何部位，通常位于心腔外，
但也可侵入心腔内。心脏脂肪瘤起源于心外膜或心包的脂肪，并含有周围结缔组织
成分，可以生长到相当大，但心肌内的脂肪瘤常较小且有完整包膜，也有生长于二
尖瓣或三尖瓣上。显微镜下由成熟的脂肪细胞组成。常无症状，如房间隔脂肪瘤巨
大可引起静脉回流受阻表现;心包脂肪瘤可以压迫心脏引起相应症状，大的心包下
脂肪瘤可能压迫冠状动脉引起心绞痛或干扰正常的心功能;心肌内脂肪瘤可干扰心
脏传导引起各种心律失常 ［3］。多数病例无症状，有症状的患者可行胸部X线、
二维超声心动图、胸部CT及磁共振检查。应积极采取手术治疗，腔外型脂肪瘤可直
接切除，腔内型脂肪瘤在体外循环下切开右房直视切除，缺损部位以涤纶补片修复
。

参考文献

1 汪曾炜，刘维永，张宝仁，等.心脏外科学，北京:人民军医出版社，2003，151
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2 孙衍庆，等.现代胸心外科学，北京:人民军医出版社，2000，1446-1460.

3 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学，长沙:湖南科学技术出版社，1994，1119-11
28. 

     来源：中华医药杂志 2004年4月 第4卷 第4期