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血浆置换治疗重症皮肤病3例
作者：佚名医生频道来源：本站原创点击数：更新时间：2004-4-28

项力俭，费晓   杭州市第一人民医院,浙江 杭州 310006
 
［摘 要］ 3例重症皮肤病人，常规治疗疗效差，病情危重，经血浆置换及有关治
疗后，取得了满意疗效。血浆置换为救治重症皮肤病患者提供了一种有效的治疗手
段。

1 临床资料

    1.1 例1，女，45岁。因暴光部位皮疹、发热10天于1999年6月4日入院。1个半
月前患者因疑诊为强直性脊柱炎口服柳氮磺胺，10天前暴光部位出现水肿性红斑，
日晒后加剧，有瘙痒，伴高热、纳差、恶心、呕吐。在本院急诊科经抗炎及皮质类
固醇激素等治疗后，体温降至正常，但皮疹未退，收住院。既往体健，无药物过敏
史。体检：肝肋下1 cm，质软，无触痛。颜面、颈前三角区、前臂伸侧、手足背大
片状红斑，水肿明显。实验室检查：WBC 27.7×109/L，N 0.384，L 0.434，M 0.
055，E 0.153，嗜酸性细胞直接计数4 230个/L，ALT 919u/L，AST 92u /L。血糖
、肾功能正常，IgE 507.3IU/ml，IgG、IgA、IgM正常，HBeAb阳性，其余乙肝抗体
及甲、丙、丁、戊肝炎抗体、ANA、抗SM抗体、抗dsDNA抗体均为阴性。血培养无细
菌生长。腹部B超示：弥漫性肝肿大。X线胸片正常。诊断：光敏性药疹，药物性肝
炎。治疗经过：地塞米松静脉滴注20 mg/d，予口服抗组胺药，甘利欣护肝降酶，
抗生素预防感染及输血浆等支持疗法，6天后疗效差，皮损增多，且出现大疱，尼
氏征阴性，稍活动后气促。B超示：少量心包积液，双侧胸腔少量积液，复查ALT 
1 440u/L，AST 2 328u /L，考虑药物过敏引起多脏器损伤，于入院第7天转肾内科
行血浆置换治疗。材料：I级血浆分离器（宁波亚泰）、美国Baxter公司1 550血透
机及Baxter公司单纯血泵，行I级置换治疗。（3例病人均采用此方法）。1次/d，
共4次，每次约置换血浆1500 ml，回补液以新鲜血浆、代血浆（血定安）和少量林
格液组成。同时给甲基强的松龙480 mg/d，遂渐减量。第3次血浆置换后病情得以
控制，无新的皮损出现，于治疗后第10天起全身皮疹明显消退，各项化验指标逐渐
恢复正常，40天后痊愈出院。出院后继续口服强的松25 mg/d，半年后随访皮损无
复发。

    1.2 例2，女，48岁。因颜面、双眼睑红肿，伴四肢乏力半年确诊为皮肌炎。
半个月前强的松减量至15 mg/d，上述症状加剧，于2001年4月23日收住院。入院时
一般情况差。AKP 389 u/L，LDH 317u/L。治疗：地塞米松10mg/d，连用3天，疗效
差，地塞米松加至15mg/d，4天后病情仍继续加剧，皮损色泽鲜艳，且翻身困难，
尿少，血压高，最高达24/13 kPa，CA125>1 000ku/L，腹部B超示：盆腔混合性
团块卵巢肿瘤首疑。妇产科会诊意见：盆腔恶性肿瘤首先考虑。由于患者一般情况
差，不宜立即手术治疗，于入院第8天行血浆置换治疗，每周3次，共6次，同时继
续地塞米松15 mg/d、降血压及支持疗法等。于第3次血浆置换后上述症状略有改善
，地塞米松减至10 mg/d。最后1次血浆置换后复查AKP 317u/L，LDH 389u/L，症状
明显改善，于住院第46天转肿瘤医院手术治疗，出院时强的松减量至40 mg/d。术
后诊断卵巢恶性肿瘤。1年半后随访皮肌炎痊愈。

    1.3 例3，女，30岁。患银屑病8年，集寻常型、脓疱型及红皮病型于一身，既
往曾接受大剂量糖皮质激素、环孢菌素、芳香维A酸乙酯、雷公藤及迪银片等治疗
。于2002年1月28日因脓疱型银屑病第2次住院。先后经甲基强的松龙80mg/d，甲砜
霉素、芳香维A酸乙酯（因新体卡松缺货）等治疗皮损控制，但甲基强的松龙减至
50mg/d时，皮损加重，呈寻常型，占体表面积90%以上，且一般情况差，阵发性心
悸等。即予血浆置换治疗，每周2次，共5次。第2次血浆置换后皮损明显好转，糖
皮质激素渐减，当第5次治疗完毕时强的松40mg/d，同时口服新体卡松，住院45天
，基本好转出院，目前正在随访中。

2 讨论
    血浆置换疗法的基本原理是因血液中的有形成分和血浆具有不同的密度，通过
离心分离血浆，并进行交换，以除去血浆中某些与发病机制有关的有害成分，如循
环抗体、免疫复合物等，从而减轻症状及缓解病情［1］。本文例1由于药物过敏导
致肝脏、心脏、胸膜及皮肤多脏器损害，常规治疗无效，病情进行性加剧，严重危
及患者生命；例2系皮肌炎伴恶性肿瘤病人，虽经常规治疗，但血清肌酶仍持续上
升，一般情况差，不宜立即手术；例3为重症银屑病病人，集三型于一身，且既往
曾接受多种药物治疗，在本次多种药物治疗过程中病情仍反复，皮损严重，加上药
物副作用导致病人一般情况差。该3例经血浆置换后均取得满意疗效，从而挽救了
病人的生命，并为患者进行手术治疗赢得时间。由此可见血浆置换为救治重症皮肤
病患者提供了一种有效的治疗手段。

［参 考 文 献］
［1］ 赵辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京：江苏科技出版社，2001.190-192.

 ［作者简介］ 项力俭（1956-），女，浙江省杭州市人，副主任医师，医学学士
，主要从事皮肤性病临床工作。

     中国皮肤性病学杂志2003年05月第17卷第3期
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