葛修庭    关爱萍  810003青海省西宁市第二人民医院外一科

    急腹症病人在X线腹部摄片时，发现右膈下有游离气体，呈新月形透亮区。一
般是因胃肠道穿孔气体进入腹腔所致。急性节段性肠炎在X线腹片上出现右膈下游
离气体实为罕见，现报告如下。

1 病例资料

    患者，男性，63岁。以持续性腹胀腹痛阵发性加重1天入院。腹痛以脐周及上
腹部为著，逐渐蔓延至全腹，恶心、呕吐胃内容物2次，无腹泻、无反酸、无发冷
发热、无肠型及蠕动波，全腹压痛，反跳痛均阳性，肝浊音界消失，无移动性浊音
，肠鸣音减弱，无气过水声。大便化验:黄色稀便，白细胞少量，隐血（+）。腹部
X线片提示:右侧隔下大片气体，膈肌略增厚，外侧不规则。B超提示:腹部见大片气
体强回声，肝脏显示欠满意，仅第5肋间探及部分肝回声，血管清晰、胆囊、胰腺
、脾脏均正常，下腹部肠袢间见33cm×18cm不规则液暗区。初步诊断:（1）弥漫性
腹膜炎;（2）上消化道穿孔。急诊在全麻下行剖腹探查术。术中所见:腹腔内约30
0ml淡黄色稀薄脓性液体，胃、十二指肠未发现异常，距回盲部25cm处回肠30cm呈
红褐 色，肠管充血水肿肥厚，浆膜面有点片状出血，并有脓苔附着。不蠕动，无
穿孔，于正常肠管界限清楚。即行坏死肠管切除，回肠一期吻合，腹腔冲洗、引流
。术后恢复良好，1周后复检X线片，提示右膈下见星月形气体。出院后1月再次拍
片，膈下气体完全吸收。

    病理报告:部分粘膜水肿、充血，部分肠绒毛坏死脱落，粘膜上皮出现大量杯
状细胞，腺体似幽门腺，全层淋巴细胞、浆细胞浸润，符合节段性回肠炎的诊断标
准。

2 讨论

    急性出血性肠炎是一种发生在小肠或某一段的急性炎症。累积的肠管可表现为
充血、水肿、出血和坏死，甚至穿孔等不同病理变化 ［1］ 。本病起病急骤，1/
3可有不洁饮食，常以急性腹痛开始，疼痛位于脐周或遍及全腹，为阵发性持续阵
发加重，多伴有寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便。临床诊断困难，误诊
率可达50%～60%以上 ［1］ 。多数病人需经剖腹探查确诊。腹部X线出现右膈下游
离气体未曾有报道，更易导致误诊。其原因是否因细菌感染肠壁、腹腔，产气杆菌
产生大量气体所致，有待进一步探讨。

参考文献

1 黄洁夫.腹部外科学，北京:人民卫生出版社，2003，924.

      来源：中华实用医药杂志 2003年11月 第3卷 第21期