舒　晔　杜景平
     华西医科大学附属第一医院普外科(成都　610041)

　　患者，女，67岁，因进行性无痛性皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒、解陶土色大便
1个月入院。查体：皮肤、巩膜重度黄染；腹平软，右上腹轻压痛，肋下可扪及肿
大、光滑之胆囊，肝脾未扪及肿大，移动性浊音(+)。实验室检查：血尿常规正常
。肝功能中度异常。乙肝标志物阴性。凝血功能正常。B超检查示胆管阻塞，胆总
管下段及胰头显示不清。以“梗阻性黄疸，胆总管结石?壶腹部癌?”行剖腹探查术
。术中发现：肝脏肿大，呈淤胆状；胆囊肿大，张力高，腔内含有大量粘稠胶冻状
物及较多桑椹状结石；胆总管呈梭型、葫芦状扩张，最大直径约3cm，未发现结石
，胆总管下段不能通过最小号胆道探条。检查发现系由胆总管内后侧之囊性包块压
迫所致，该囊肿来自胰头部，遂经胆总管侧后壁切开囊肿，见有高压囊液喷出，囊
肿直径约5cm，囊液呈暗灰色，未见坏死组织，其囊壁光滑，未发现新生物。故用
无水酒精处理囊壁约20分钟。胰腺囊肿引流后再行胆道探查，结果能顺利通过8号
胆道探条，证实胆总管下段梗阻确系囊肿压迫所致。故行胆囊切除、胆总管囊肿切
除、胰腺囊肿外引流及肝总管空肠Roux-en-Y端侧吻合术。术后病理诊断：胆总管
囊肿，胰腺真性囊肿。术后患者恢复良好。20天后造影，见囊肿已消失，故拔除引
流管，痊愈出院。

　　胰腺真性囊肿属先天性疾病，临床上并不少见，但由其致梗阻性黄疸者罕见。
本例术前曾多次误诊，由于囊肿位于胰头部，且合并有胆总管囊肿，故术前B超等
检查也未发现，直至术中方明确诊断。由此提示在诊断梗阻性黄疸时，除考虑常见
的病因外，要想到胰腺真性囊肿的可能。术前反复仔细的B超或CT等检查有助于明
确诊断。由于胰腺真性囊肿有一定的恶变率，故原则上无论其部位如何，均应手术
治疗，方法包括单纯囊肿切除、胰远侧段切除、胰十二指肠切除及囊肿内引流术。
对有症状或可疑恶变者，更应及早切除；对单发单房非增生性囊肿应考虑内引流术
，极少数情况下可采用外引流术。本例囊肿系单发单房，且位于胰头部，并紧靠胆
总管内侧壁，单纯囊肿切除或内引流均极困难，经检查囊壁无恶变征象，行胰十二
指肠切除术又有扩大手术指征之虞，故采用经胆总管壁切开囊壁后，用无水酒精处
理囊壁并行外引流术，获得成功。

        中国普外基础与临床杂志