胡菊芬 云南省西双版纳州人民医院传染科 666100

  　患儿男,28ｄ。因不规则发热伴面色苍白3周于2000年2月28日住院。患儿生后
1周开始出现不规则发热,伴面色苍白,曾以“发热待查”收住本院儿科。入院后因
重度贫血貌,肝、脾肿大,血红蛋白40ｇ/Ｌ,诊断为败血症。予抗感染,输鲜血、人
血白蛋白等治疗1周,体温降至正常出院。1周后两次发热复诊,周围血检出“间日疟
原虫”。其母怀孕2个月时曾有不规则发热,产后两天再次发热,血中检出“间日疟
原虫”,予抗疟治疗。

    体检:体温38.5°Ｃ,脉搏160次/ｍｉｎ,呼吸60次/ｍｉｎ,精神萎靡,面色苍白
,口唇发绀,重病容,呼吸促,双肺呼吸音粗糙,心率160次/ｍｉｎ,心音低钝。腹部膨
隆,左侧较右侧明显,腹壁静脉显露,肝脏右肋下3ｃｍ,表面光滑,质地中等,脾大Ａ
Ｂ线6ｃｍ,ＡＣ线7ｃｍ,表面光滑,质地较硬,腹部移动性浊音阴性。双下肢无水肿
,四肢指、趾甲苍白。实验室检查:血白细胞:6.7×109/Ｌ,血红细胞:1.8×1012/Ｌ
,血红蛋白40ｇ/Ｌ,血小板:70×109/Ｌ,网织红细胞:0.014,查到“间日疟原虫”。
丙氨酸转氨酶:243Ｕ/Ｌ,天门冬氨酸转氨酶:247Ｕ/Ｌ,总蛋白:66ｇ/Ｌ;白蛋白:3
5ｇ/Ｌ,球蛋白:31ｇ/Ｌ,总胆红素:37.5ｍｍｏｌ/Ｌ。诊断为先天性间日疟疾并重
度贫血,疟疾性肝炎。入院后予蒿甲醚针40ｍｇ1次/ｄ肌内注射,连用3ｄ,丹参针改
善肝功能,参麦针营养心肌,激素减轻毒血症,维生素Ｂ12,叶酸抗贫血治疗。第4天
体温正常,精神好转。两周后复查血红蛋白91ｇ/Ｌ,血小板:187×109/Ｌ,网织红细
胞:0.25;第22天复查肝功能恢复正常。脾脏回缩至肋下2ｃｍ,质地变软,痊愈出院
。

讨论

    患儿出生于疟疾流行区,其母怀孕2个月时曾不规则发热。产后第2天再次发热
,周围血中检出“间日疟原虫”。根据间日疟疾潜伏期(11～25ｄ),平均14ｄ,长潜
伏期可达6～9个月的特点,可认为其母怀孕早期已感染了间日疟疾。患儿生后1周,
出现发热,重度贫血貌,血红蛋白40ｇ/Ｌ,肝、脾肿大,应考虑为先天性间日疟疾。
由于胎儿在宫内长期反复感染了疟疾,间日疟原虫裂体增殖在周围血中进行,以致大
量红细胞被破坏,全身网状内皮系统增生,贫血,肝大,巨脾,这是间日疟疾发作特点
。当支持治疗后,体内产生了免疫力,疟原虫血症密度下降,发作自行停止。数天后
抵抗能力下降,疟原虫血症密度增高,再次发热。由于疟原虫释放的毒素长期对肝脏
的损害,致中毒性肝炎。因此在疟疾流行区,有发热,贫血,肝大,脾大的患儿,应详细
询问母孕史,并反复查疟原虫,必要时诊断性抗疟治疗,防止误诊或漏诊。

   中华传染病杂志