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肝硬化腹水并发急性低钠综合征36例

作者：佚名医生频道来源：本站原创点击数：更新时间：2004-4-15

顾锡炳江苏省无锡市传染病医院，江苏　214007

1　临床资料
1.1　一般资料
　　1991年1月～1999年1月我院收治肝硬化腹水患者830例，并发低钠血症464例，占55.9%。其中急性低钠综合征(acute　low　natrium　syndrome,ALNS)36例，占肝硬化腹水患者的4.34%。36例ALNS中，男性26例、女性10例；年龄20岁～65岁，平均44.35岁。36例均为乙型肝炎后肝硬化；按child-pugh分级，B级26例(72.2%)、C级10例(27.7%)；血Na水平116　mmol/L～127　mmol/L。

　　诱发因素:大量利尿28例(77.78%)，上消化道出血4例(11.11%)，腹泻2例(5.56%)，腹水大量排出2例(5.56%)。

　　临床表现：昏迷19例，定向力丧失7例，嗜睡6例，视力模糊6例，躁动4例，乏力16例，呕吐12例，头昏8例。

1.2　ALNS的诊断依据

　　①有水、电解质大量丢失的明显诱因；②肝功能无明显恶化情况下出现精神、神经症状，补钠后症状明显减轻或昏迷转为清醒；③血Na<128　mmol/L。

　　ALNS的临床分级：轻度24例(血Na121　mmol/L～128　mmol/L)，占66.67%；中度12例(血Na115　mmol/L～120　mmol/L)，占33.33%。

2　结果

　　36例患者均用促肝细胞生长素、白蛋白等药物治疗。诊断ALNS后利尿剂停用或减量，去除各种诱因，饮食中不再限钠，并静脉补充1.6%～3%(平均2.13%)氯化钠。d　1补充2/3量，以后视电解质及症状好转情况而定，疗程4　d～6　d。29例(80.56%)症状消失或明显好转，7例(19.44%)死亡。死亡者中2例为轻度ALNS，占8.3%(2/24)，5例为中度ALNS，占41.6%(5/12)；7例中3例死于肝性脑病，3例死于肝肾综合征，1例死于上消化道大出血。治疗前后的血Na、Cl、K情况见表1，预后与血Na水平的关系见表2，预后与child-pugh分级的关系见表3。

表1　36例肝硬化腹水并发ALNS治疗前后的血Na、Cl、K比较mmol/L，±s

	n	Na
	n								^

ALNS分级	n	Na		Cl		K
ALNS分级	n	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
轻度	24	124.2±1.81	131.2±5.7^	96.9±6.5	98.5±7.6^	3.86±0.7	4.0±0.6^
中度	12	119±1.5	126.7±7.5^	94.4±7.8	99.5±8.5^	4.2±0.8	4.0±0.9

　　治疗前后比较：*P<0.01，**P>0.05

　　　表2　预后与血钠水平的关系mmol/L,±s

预后	n	治疗前血Na	治疗后血Na
好转	29	122.9±3.01	131.17±6.52
死亡	7	120.43±2.71	124.29±4.96
P		<0.05	<0.05

3　讨论

　　肝硬化腹水并发ALNS诱因主要为大量利尿，本组占77.78%，严重低钠血症可引起严重的中枢神经系统损害。肝硬化腹水并发ALNS时，除乏力、呕吐等症状外，还有精神、神经症状，易与肝昏迷相混淆，此时如有水、电解质大量丢失的明显诱因，血Na水平低于128　mmol/L时，可考虑发生ALNS的可能性。一旦诊断ALNS应立即停用利尿剂或减量使用，除饮食中不再限钠外，及时静脉补充1.6%～3%的氯化钠，血Na可纠正到128　mmol/L～130　mmol/L。表1见血Na可升高，29例(80.56%)症状消失或明显好转。7例(19.44%)死亡。中度ALNS死亡率高于轻度ALNS死亡率(P<0.05)，表2显示死亡病例治疗前及治疗后血Na均低于好转病例(P<0.05)。表3可见按child-pugh分级，C级死亡率高于B级(P<0.01)。由此可见，肝硬化病情越重，血钠水平越低，预后越差。因此，对肝硬化腹水患者除注意积极保肝，改善肝功能外，还应密切监测血Na水平，如明显下降要适当补钠，以防发生ALNS。对血Na低于120　mmol/L的ALNS患者，补钠量还可增加，以利改善预后。

表3　预后与child-pugh分级的关系

child-pugh分级	n	死亡
child-pugh分级	n	n	%
A级	0	0
B级	26	2	7.69
C级	10	5	50^

　　*　C级死亡率高于B级　P<0.01

中日友好医院学报

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