蔡洪培　张兴荣　张忠兵　陈岳祥　谢渭芬　张贤康　李石

作者单位:200003　上海,第二军医大学长征医院消化科

　　各种原因所致肝硬化水合并睾丸鞘膜积液者并不多见,临床上易漏诊,不及时处
理易合并感染,死亡率高。现对我院1990～2000年间住院确诊肝硬化腹水合并睾丸
鞘膜积液的11例患者进行分析。

一、资料

    10例系肝炎后肝硬化,1例系血吸虫性肝纤维化。其中2例合并原发性肝癌。年
龄为22～65岁。

二、结果

    经透光试验和Ｂ超检查确诊,其中交通性鞘膜积液4例;1例合并腹股沟斜疝;其
余均系单纯睾丸鞘膜积液。病程中合并鞘膜积液感染3例;1例因感染不能控制而死
亡。临床上主要表现为腹水及不同程度的阴囊部胀痛。合并鞘膜积液感染者均伴有
发热、纳差、乏力,阴囊部红肿热痛,血中白细胞增高,肝功能恶化,其中诱发肝性脑
病2例,并发肝肾综合征死亡1例。

讨论

  　睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚过多而形成的囊性病变。多与慢
性创伤及炎症有关,少数并发于全身疾病如心力衰竭、腹水等[1,2]。肝硬化腹水合
并睾丸鞘膜积液者不多见,占我院同期肝硬化腹水住院患者的3%。发病机制可能与
低蛋白血症导致睾丸鞘膜腔内液体漏出过多有关,也可能与腹内压过高,导致内环口
扩大有关。11例患者确诊时平均白蛋白水平为25ｇ/Ｌ。鞘膜积液程度与白蛋白水
平呈反比。当积液量大,囊肿增大,张力高时,患者行动与排尿受影响,有1例患者发
生尿潴留,4例交通性鞘膜积液及1例合并腹股沟斜疝者均合并有大量腹水,部分患者
伴发脐疝。

    鞘膜积液严重者易并发局部感染,除肝硬化疾病本身易感染外,尚与囊肿压迫影
响局部血液回流有关,本组11例患者中发生局部感染3例,有1例感染不能控制最终死
亡。一旦发生感染易加重肝功能的损伤,极易诱发肝性脑病与肝肾综合征。

    肝硬化腹水合并睾丸鞘膜积液的治疗较为棘手,除原发病的治疗外,需卧床休息
,抬高阴囊,以促进淋巴液和血液的回流,减少组织水分向睾丸鞘膜腔内漏出,有利于
鞘膜积液的吸收,并能减少感染性鞘膜积液的炎性渗出,减轻疼痛[3]。对于局部胀
痛明显者,可考虑穿刺抽液减压。迅速纠正低蛋白血症是治疗的关键,对于积液明显
及交通性鞘膜积液患者,我们主张大量放腹水同时大量补充白蛋白,以减轻症状,防
止感染发生(3例大量腹水合并交通性鞘膜积液患者曾一次性放腹水4000～6000ｍｌ
,同时补充白蛋白40ｇ,其中1例食管静脉曲张不明显者用至60ｇ,均在短期内使腹水
及鞘膜积液得到控制;另外1例大量腹水患者由于补充白蛋白量不够,放腹水后腹水
及鞘膜积液短期内又出现,最后鞘膜积液感染不能控制。一旦发生感染,死亡率较高
,除积极应用抗生素外,迅速减低腹内压,提高血浆胶体渗透压,防治肝性脑病与肝肾
综合征至关重要。

参考文献

1　吴阶平,马永江,主编.实用泌尿外科学.第1版.北京:人民军医出版社,1991.

2　朱有华,主编.泌尿外科诊疗手册.第1版.北京:人民卫生出版社,1995.

3　王洪伟,杨德安.阴囊抬高压缩法预防术后睾丸鞘膜积液74例.人民军医,2000,4
3:195.

      中华消化杂志2002年5月第22卷第5期