黄承训 曾霞丽    541004桂林电子工业学院医院外科 

    患者，女，58岁，患风心病、二尖瓣关闭不全、房颤而用奎尼丁治疗。因服奎
尼丁过量（20片，100mg/片）而行洗胃术，洗胃后病人感腹痛，且渐加重。查体:
皮肤粘膜轻度发绀，心界向左下扩大，心率126次/min，节律不整齐、心音强弱不
一，脉短绌，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向腋下传导。上腹轻度紧张、
压痛、反跳痛（±），肝浊音界缩小。腹透有膈下游离气体，腹腔穿刺结果阳性。
考虑空腔脏器穿孔，因病人体质虚弱，而在局麻下行剖腹探查术，术中胃体部前壁
可见12cm×（0.2～0.8）cm的不规则纵行新鲜裂伤口，大部分透过胃壁的全层，腹
腔有食物污染及少量积血，予以行胃修补术，缝毕用大网膜在创口处缝合加固。术
后2天病人肛管恢复排气，4天后拔除胃管，并进流质食 物，术后11天诉进食后上
腹胀，呕吐，且逐日加重，甚至饮水即吐，考虑并发胃排空障碍，予以禁食、胃减
压。3天后腹胀、呕吐停止，然后在餐前20min先肌注阿托品0.3mg，并逐渐改成半
流质，辅以静脉营养支持治疗，2周后病人基本能正常进食，随访4年未见复发。

    讨论:洗胃致胃穿孔未见报道，究其原因可能由于操作不当，造成胃壁局部负
压过大，或注入胃内液体过量，造成胃高度膨胀撕裂等因素有关。本例术中见胃壁
为新鲜撕裂伤口，病人无外伤史，故诊断应成立。修补术后并发胃排空障碍，系由
于修补时用大网膜覆盖加固，大网膜脂肪坏死及粘连压迫所致。在大网膜较肥厚的
患者，尤其容易发生大网膜变性。呈团块状压迫吻合口和输入、输出空肠袢，是胃
切除术后胃排空障碍的常见原因之一。预防方法是用大网膜包裹加固时应保持其血
液供应 ［1］ 。发生该并发症后，一般先采用严格的非手术治疗，禁食、胃减压
很重要，维持水、电解质平衡及营养支持。药物可选用硫酸镁、阿托品、新斯的明
、普鲁本辛等。本例由于有房颤，故阿托品减为0.3mg餐前肌注，并使用少剂量洋
地黄，病人室率能控制在100次/min以下，既未明显增加房颤患者室率而又达到了
促进胃 排空的作用。 

参考文献

1 张祖荀，武正春.腹部手术并发症及其处理，南京:江苏科学技术出版社，1982，
135.

      来源：中华实用医药杂志 2003年1月 第3卷 第2期