王玉芳　欧阳钦　魏兵

　　作者单位:610041　成都,四川大学华西医院消化科(王玉芳、欧阳钦),病理科
(魏兵)

　　炎症性肠病(ＩＢＤ)包括溃疡性结肠炎(ＵＣ)和克罗恩病(ＣＤ),两者均有并
发淋巴瘤的报道。我们在随访的527例ＵＣ患者中发现了2例并发肠道非霍奇金淋巴
瘤(ＮＨＬ)。

    例1　患者男,17岁,反复血便4年,加重2年,复发3ｄ入院。4年前无诱因解暗红
色稀便,无腹痛、发热。2年前脓血便加重,伴腹痛、里急后重、发热,体温38～39°
Ｃ,肠镜及活检诊断为“ＵＣ”,予中药治疗后缓解,时发时愈。1年前上述症状发作
更频繁,结肠镜示:升结肠及远端黏膜广泛充血水肿,散在糜烂及溃疡,活检提示“Ｕ
Ｃ”。服用柳氮磺胺吡啶(ＳＡＳＰ)、灌肠及抗感染治疗1周后腹痛、发热缓解,但
仍解黏液脓血便,3～4次/ｄ。3ｄ前上述症状复发伴高热入院。结肠镜示:升结肠巨
大溃疡,约7ｃｍ×5ｃｍ。活检病理诊断:Ｔ细胞性非霍奇金淋巴瘤。免疫表型:Ｕ
ＣＨＬ1(+),Ｌ26(-)。遂行右半结肠根治术,术后予以ＣＨＯＰ方案化疗四个疗程
,现患者一般情况好。

    例2　患者女,28岁,反复脓血便10年,伴发热、腹胀20ｄ就诊。10年前反复解脓
血便,予ＳＡＳＰ、激素治疗疗效差,遂于5年前在当地医院行结肠切除术,术后仍反
复腹泻,解脓血便,于1年前在我院复查肠镜示:进镜15ｃｍ见吻合口,吻合口远端直
肠黏膜充血水肿及溃疡形成。病理诊断:直肠黏膜慢性炎。20天前发热、腹胀,发现
距肛门10ｃｍ巨大溃疡,病理诊断:直肠Ｔ细胞性非霍奇金淋巴瘤,免疫表型:ＵＣＨ
Ｌ1(+),Ｌ26(-)。

讨论

  　ＩＢＤ并发淋巴瘤的危险性是否增加尚有争议,其发生率各家报道不一,这主要
与作者研究的人群和研究方法不同有关。几项大规模的队列研究认为ＩＢＤ淋巴瘤
发生率较普通人群高2～6倍(ＡｌｉｍｅｎｔＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ,2000,
15:1101 1108)。Ｌｅｎｚｅｎ等复习了26篇文献,总结39例ＵＣ并发胃肠道淋巴瘤
,其中35例为ＮＨＬ,多发生于病程长、病变广泛的患者,与一般的肠道淋巴瘤比较
恶性程度较高,多为多发病灶,以左半结肠多见,多发生于炎症活跃的肠段。

    ＩＢＤ并发淋巴瘤的发生机制有3种观点:①与使用免疫抑制剂有关;②与ＩＢ
Ｄ作为自身免疫性疾病的特性有关;③ＩＢＤ时肠黏膜屏障受损,增加了暴露于致癌
因子的机会。综上,多数研究提示淋巴瘤可能是ＩＢＤ的慢性并发症,特别是那些病
变广泛、病程漫长的患者,应定期内镜随访,注意活检标本中淋巴细胞浸润情况,尤
其是当治疗效果差时应提高警惕。应用免疫抑制剂治疗患者应权衡利弊。另外值得
注意的是,ＩＢＤ与肠道淋巴瘤有可能相互误诊,临床医生应尽可能作黏膜活检,以
便得到组织学佐证,及时予以相应的处理。

      中华消化杂志2002年1月第22卷第1期