崔志宏　丁昌伟　272049　山东省济宁市第二人民医院病理科

　患者女,37岁,腹痛伴血便3个月,腹部包块半个月入院,体格检查:神志清,消瘦面
容,体温37.4°Ｃ,脉搏84次/ｍｉｎ,呼吸22次/ｍｉｎ,血压16/12ｋＰａ。左下腹
可触及8ｃｍ×6ｃｍ×5ｃｍ大小肿块,质硬,活动可,触痛。Ｘ线检查:见乙状结肠
上段长7ｃｍ充盈缺损,肠管局部狭窄,壁破坏,残缺不齐,局部僵硬,降结肠被动性扩
张,升结肠、横结肠充盈不良。临床诊断乙状结肠癌。术中见乙状结肠内有一隆起
型肿物,大小为8ｃｍ×6ｃｍ×6ｃｍ,侵及深肌层及浆膜层,并与降结肠、左子宫附
件黏连。病理检查:距下切缘4ｃｍ处见一隆起型肿物,大小为7ｃｍ×5ｃｍ×3.5ｃ
ｍ,切面灰白色,质脆,侵及深肌层,检出肿物旁淋巴结6枚,肠系膜淋巴结3枚(长径0
.3～1.0ｃｍ)。镜检:瘤组织呈大片或团块状排列,在肌层内浸润性生长。瘤细胞大
,胞质红染,部分细胞胞质融合成片,细胞边界不清。细胞核大小不等,核染色质粗,
有清晰小核仁,核小者核呈泡状,核大者核呈畸形状。有多量角化珠形成,深红色。
瘤组织与正常肠黏膜分界清楚,肠上皮未见鳞状上皮化生,瘤组织中也未见腺上皮分
化。间质内可见大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润。肿物旁及肠系膜内淋巴结未见
转移。病理诊断:乙状结肠高分化鳞状细胞癌。

讨论

　结肠原发性鳞状细胞癌极为罕见,据国内统计仅占结肠癌的0.035%。在组织发生
学上,结肠鳞状细胞癌来源于隐窝底部的多潜能干细胞,或起源于肠黏膜异源性胚胎
残留鳞状上皮,也可能在腺瘤鳞状上皮化生的基础上发生。临床表现与腺癌相似,表
现为腹痛,腹块,便血,便秘,大便次数增多,消瘦,贫血和肠梗阻等。诊断本病需符合
以下条件:在其他部位没有原发性鳞状细胞癌的证据;病变的肠管不与内衬鳞状上皮
的瘘管相通;肿瘤与肛管鳞状上皮不相连;肿瘤中无腺上皮分化。本例多处取材均未
查见有腺体或上皮分化,除外腺鳞癌的可能;病变肠管发生在乙状结肠上段,也未见
有瘘管形成,在其他部位也没有原发性鳞状细胞癌证据,故可诊断为结肠原发性鳞状
细胞癌。

     中华消化杂志2002年9月第22卷第9期