吕淑云　侯秀英　　作者单位:266200　山东省即墨市人民医院内科

　　患者男,39岁,半月前出外就餐后出现上腹持续性隐痛,阵发性加重。无恶心、
呕吐。腹泻2次,稀水样,无发热,无脓血,无里急后重。体检:神志清,心肺(-),腹平
软,中上腹及偏左处压痛,无反跳痛,未及包块,肠鸣音亢进。入院后查血、尿淀粉酶
正常,腹部透视及Ｂ超未见异常。患者入院后给予西米替丁等治疗,腹痛时轻时重,
部位不定。入院第4天凌晨2时突发右下腹绞痛,继之排稀水样便1次,腹痛逐渐减轻
,持续约20ｍｉｎ。当时考虑急性肠炎,给予环丙沙星、氢溴酸山莨菪碱等治疗。下
午2时觉便意(当时无腹痛),继之便血,暗红色,有血块,无粪便,量约300ｍｌ。下午
4时又便血200ｍｌ,仍为血液及血块。实验室检查示:血便、红细胞(+++)、隐血(+
)。考虑肠道肿瘤、息肉、毛细血管扩张症等致下消化道出血。给予巴曲酶、维生
素Ｋ1、酚磺乙胺等止血治疗,当晚患者又便血2次,共约300ｍｌ。继续止血治疗,次
日后未再便血,等待结肠镜检查。血癌胚抗原(ＣＥＡ)、ＣＡ19 9均为阴性。入院
第8天行结肠镜见:乙状结肠点状溃疡面并发现一约0.5ｃｍ×2ｃｍ长条状两头尖透
明异物,结肠镜取出后证实为玻璃异物。继续抗炎、止血治疗,未再发生腹痛、便血
,住院13ｄ治愈出院。

讨论

   　引起下消化道出血的病因很多,临床中以肠道恶性肿瘤、息肉及炎症性病变最
为常见。本例患者病情具有如下特点:①年龄轻,发病突然,无家族史。②无发热、
脓血、里急后重及白细胞计数升高等感染征象。③腹平软,无腹部包块,化验ＣＥＡ
、ＣＡ19 9均为阴性。④腹痛部位不定,程度不一。⑤中等量较新鲜血便。根据以
上情况与肠道肿瘤、息肉、炎症性病变等均不符合。临床上吞食异物不属少见,但
多在上消化道即停顿、发现并处理。本例异物几乎经历全消化道直到乙状结肠才停
顿发现,实属罕见。故临床中遇到其他原因不能解释的下消化道出血,应想到肠道异
物的可能。