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下腔静脉后输尿管10例报告

作者：佚名医生频道来源：本站原创点击数：更新时间：2004-5-18


     浙江省宁波大学医学院附属李惠利医院泌尿外科(315040)
         殷　民　杨燮樵　李仲宜　杨远清　李如兵

　　摘　要　目的　提高下腔静脉后输尿管的诊治水平。方法　采用离断输尿管，
在下腔静脉前外侧复位矫正方法，恢复输尿管正常通道。结果　10例术前均明确诊
断，均经手术矫正复位。术后6～12月复查，肾及输尿管上段扩张均明显减轻，肾
功能良好，输尿管通畅，吻合口无狭窄。结论　下腔静脉后输尿管是先天性下腔静
脉胚胎发育异常所致，术前需联合应用多种影像学检查明确诊断，输尿管离断复位
矫正术是治疗下腔静脉后输尿管的主要方式。
　
　　我科1993年5月～2001年5月共收治下腔静脉后输尿管病人10例，报告如下。
1　临床资料
1.1　一般资料：本组10例，男性8例，女性2例；年龄25～64岁，平均36岁。3例作
上尿路结石检查时发现，7例因腰部酸胀伴尿路感染作检查时发现。10例病人肝肾
功能均正常，无心肺严重并发症。
1.2　诊断方法：10例均经B超、IVU及逆行肾盂输尿管造影检查。B超检查10例均有
右肾盂输尿管上段中度或重度扩张，3例伴肾结石。IVU检查提示右肾不显影1例，
9例右肾盂输尿管上1／3段扩张积水，已显影的9例输尿管上段扩张者中，4例在第
3～4腰椎已显示典型的反“J”形影像。10例逆行肾盂输尿管检查中，全部在第3～
4腰椎处提示典型的输尿管S形改变，为进一步明确诊断4例加CT检查，3例加行MRU
检查。术前均诊断明确，全部为I型下腔静脉后输尿管。
1.3　手术方法：连续硬膜外麻醉，行右腰部斜切口，腹膜外分离出上段扩张输尿
管及部分下腔静脉，并发结石者需分离出肾盂。如输尿管腔静脉后段与腔静脉无粘
连，则将之分离出后截剪，如有粘连，在腔静脉两侧紧贴腔静脉切断输尿管，旷置
腔静脉后输尿管段再复位，腔静脉外侧用5－0可吸收肠线无张力间断缝合输尿管两
断端。并发结石者切开肾盂取出结石，全部留置双J管作内支架。
1.4　结果：10例手术顺利，无下腔静脉损伤，吻合口无张力，术后无漏尿。术后
4周拔双J管，术后6～12月复查B超及IVU示肾盂输尿管积水明显减轻，输尿管位置
正常，吻合口通畅。
2　讨论
　　下腔静脉后输尿管是下腔静脉胚胎发育异常所致。胚胎期肾静脉以下的下腔静
脉由右侧上主静脉形成，右侧下主静脉在发生过程中应消失，如不消失反而代替了
上主静脉则会因其位置偏腹侧，致使右侧输尿管有一段位于其后，然后经下腔静脉
与腹主动脉之间绕行至下腔静脉前面，按正常通路入膀胱［1］。临床上分两型，
Ⅰ型为低襻型最多见，Ⅱ型为高襻型。本组10例均为Ⅰ型。腔静脉后输尿管为先天
性疾病，多于30～50岁才出现症状，由于输尿管受到腔静脉的压迫，造成梗阻，尿
液引流不畅，临床出现右侧腰部隐疼或胀疼，有血尿或脓尿，也可无任何症状。
　　本病的诊断主要依靠多种影像学技术协同检查。B超检查能发现肾积水和上段
输尿管扩张，可作为本病的初步筛选诊断；IVU及逆行肾盂输尿管造影是诊断本病
的主要方法，正位片可显示输尿管上段扩张并向中线靠拢，呈反J形或S形，右侧位
片可见扩张的输尿管与椎体重叠。对于无典型征象者，采用逆行肾盂输尿管造影联
合CT检查、MRU及presman法。单纯的CT检查仅能发现肾盂输尿管上段扩张积水，尤
其是梗阻重的病例，输尿管梗阻远端无造影剂通过，无法明确输尿管与腔静脉的关
系。CT应配合逆行肾盂输尿管造影可显示输尿管走行于椎体前、下腔静脉后，下腔
静脉与腹主动脉间可见圆点状输尿管影。MRU可以清晰显示输尿管走行，被认为是
目前诊断下腔静脉后输尿管较好的无创性检查方法［2］。presman法属创伤性检查
，有一定并发症，现已很少采用。
　　并非所有的腔静脉后输尿管均需治疗。对于梗阻症状不明显、右肾积水较轻者
，可暂不处理，定期随访观察，若出现肾积水加重，则考虑手术治疗，现一般不主
张采用横断下腔静脉使输尿管复位的方法，多采用输尿管切断复位矫正术。由于下
腔静脉后受压的输尿管段往往有发育缺陷，存在纤维化、狭窄、蠕动慢等病变，处
于不全梗阻的病理状态［3］，术中常需切除此段2～3cm长输尿管，两断端修整为
斜面，并在无张力下吻合。对于下腔静脉后输尿管与下腔静脉严重粘连难以分离者
，可以在下腔静脉两侧紧贴下腔静脉切断输尿管，粘连部分留在原位，将输尿管复
位后吻合。本组10例手术顺利，肾积水均有不同程度改善，吻合口无狭窄。

参　考　文　献

1.梅骅．泌尿外科手术学．第1版．北京：人民卫生出版社，1996，207．
2．Tanagho　EA，McAninch　JW．Smiths　general　urology．Norwalk．Appl
eton　and　lang，1992，566．
3．Carrion　H，Howard　MT，Bredt　DS，et　al．Retrocaval　Ureter：repor
t　of　8　cases　and　the　surgical　menagement．J　Urol，1979，121：51
4．


    福建医药杂志 2002年第24卷第2期

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