崔哲　徐琳　吴志勇
上海第二医科大学附属仁济医院普外科，200001

　　患者，女，41岁。因反复发热二月伴上腹部不适就诊。患者 发热始终波动于
38～39　之间，体温多于午后上升。追问病史，发病期间有干咳、盗汗 、四肢乏
力及胃纳减弱等症状，否认慢性咳嗽、咳痰及咯血史，否认结核病家族史。查体：
 腹平软，无压痛，肝脏肋下未及，脾脏肋缘下2cm，肝、肾区叩痛阴性，未扪及肿
大浅表淋 巴结。行GI检查见胃底部后方一弧形压迹，临近粘膜未见破坏。腹部B超
示脾肿大，脾脏内 见一1.9cm×1.4cm低回声团块，边界不清，内部回声不均匀。
CT示脾脏增 大，超过8个肋单元，平扫可见两个小低密度灶，注射造影剂后，有明
显增强，疑为脾血 管瘤或淋巴瘤。实验室查示：白细胞3.9×109/L，中性67%，淋
巴31%，单核0.4%；红细胞 3.6×109/L，血色素87g/L；血小板127×109/L。术前
诊断：脾肿大，脾占位。2000年1 月8日在全麻下行脾切除术，术中见脾脏约20cm
×10cm×10cm大，脾门见数枚肿大实质性淋 巴结，剖开脾脏见上极一枚直径3cm实
质性肿块，肝、胃肠、盆腔均未见异常。术后病理报 告：脾脏结核；脾门淋巴结
四枚，其中一枚见结核病灶，另三枚为炎性反应性增生。术后 予以异烟肼、利福
平、吡嗪酰胺三联抗痨治疗，患者恢复良好，术后第14天出院。

　　讨　论

　　结核是一种多系统疾病， 可发生于全身各个部位，而单纯的脾脏结核则非常
罕见，主要发病于有免疫缺陷的人群中，如爱滋病患者 。其临床表现多样，除部
分无任何症状的患者外，脾结核多以高热、体重减轻、干咳及淋巴结肿大等为主要
表现，本病例与此相符。脾结核在B超中主要表现为多个微小低回声占位（＜2cm）
，但亦有报道B超所见的单个较大低回声占位，经手术证实为脾结核［Chandra S,
et al.Int J Clin Pract,1999,53(4):318-319］，本病例属于后者。脾结核的CT
表现为多灶性圆形或椭圆形低密度占位，显然，脾结核的CT影像没有足够的特异性
与脾肿瘤等其它脾脏低密度占位相鉴别，故不能作为确诊手段，而CT对于明确病变
的播散程度有着意义 。脾结核确诊困难，经CT引导和脾占位穿刺活检是确诊脾结
核的有效方法，有人已把穿刺活栓作为脾脏占位的常规检查 。脾切除术是治疗脾
结核的主要手段，而有作者比较了爱滋病合并脾结核患者的不同治疗可治愈脾结核
，其预后和平均存活率与采用脾切除术治疗一致，但这一报道的研究对象是爱滋病
合并脾结核患者，其结论是否同样适用于免疫功能正常的脾结核患者仍有待于进一
步研究。本病例提示，对于不明原因的发热、干咳伴脾肿大和脾占位的患者，应警
惕脾结核的可能。

      肝胆胰外科杂志