作者：邵永胜　全卓勇　彭开勤　龚少敏　张应天

单位：武汉市职工医学院附属医院普通外科 湖北省武汉市 430015

　　1材料和方法

    1．1 材料1996-06/1999-02，我科共政治5例腹腔室隔综合在(abdominalcomp
artmentsyndrome,ACS)，5例均为男性，年龄32岁～70岁，其中，重症胰腺炎并急
性化脓性胆管炎1例，肝破裂、右侧血气胸、失血性休克2例，胆破裂、腹膜后巨大
血肝、失血性休克1例、重症胰腺炎术后腹腔内出血、失血性休克1例，所有病例手
术皆选择气管内插管全麻，围手术期足量液体复苏。

    1．2 方法ACS诊断标准：①腹膨胀和腹壁紧张；②心率加快和(或)血压下降；
③吸气压峰值增加(＞0．83kPa)、低氧血症和高碳酸血症；④少尿或无尿，对液体
复苏、多巴胺及袢利尿剂(速尿)皆无效[1]，同时具有以上四项特征方可诊断ACS，
治疗方法：一旦确诊ACS，立即开腹减压；用3L静脉营养输液袋，根据切口大小整
形后，连续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性关腹，待出现液体负平衡、膨出的肠管回落
腹腔和腹壁水肿消退后，去除开腹减压覆盖假体，清除切口内线头异物，用钢丝减
张缝合关腹。

2 结果

    本组5例发生ACS当日，输液量为13000mL～18000mL，液体正平衡量约为7300m
L～8500mL．5例中，例1经上腹正中切口开腹减压、所有ACS征象立即逆转，3L袋覆
盖下的小肠明显高出腹壁并随呼吸上下波动；但2h后，ACS征象再现，膨出的小肠
停止波动，8h后死亡，例2～5均扩大切口(剑突至耻骨联合)开腹减压，除例2于术
后12P呕吐误吸死亡以外，余患者皆恢复良好，分别于术后24h，72h和术后d8拆除
暂时覆盖的3L袋，正规关腹。

3 讨论

    外科临床上急性腹内压升高见于腹腔内感染、急性胰腺炎、急性肠梗阻、严重
腹部外伤，腹腔内急性出血或腹膜后血肿、腹腔填塞止血术后、足量液体复苏后急
性进行性内脏水肿、气腹下腹腔镜手术等[1]，ACS往往是多种腹内压急剧上升因素
综合作用结果，临床典型例子是腹部疾病或外伤本身使腹腔内容量剧增，再加之足
量液体复苏致腹膜和为内脏进行性水肿，使腹内压进一步升高[1，2]，本组5例皆
是如此。Howdieshelletal提出输尿管内置管测腹内压＞0．29kPa为诊断标准，Hi
rshberg和Mattox则认为经尿道膀胱内气囊导管测腹内压＞3．99kPa方可诊断,ACS
，而Kronetal报告ACS的腹内压范围是5．33kPa～10．30kPa．因此，腹内压升高到
何程度才发生ACS尚无统一意见，国外大多数外科医师根据临床征象诊断ACS[1]。
开腹减压是ACS唯一有效的治疗，开腹减压后，敞开皮肤和筋膜不缝合能最大限度
降低腹内压，但可导致内脏膨出和肠瘘，此时应避免强行正规关腹，选择一种暂时
性关腹方法(1emporaryabdominalclosure)，至今尚无暂时性关腹技术的对比研究
，临尿报告均根据个人经验，虽然较多文献报告用20～30个布巾钳或单股尼龙线连
续缝合皮肤而筋膜不缝方法可防止腹腔高压，但少数情况下此方法减压不够，仍可
使腹内压达6.67kPa或更高；用可吸收或不吸收人工合成材料连接腹壁缺损、既覆
盖内脏、防止内脏脱出，又可减轻腹壁张力、降低腹内压，效果显然优于前者[1]
。目前国外应用最多的是无菌包装的3L静脉营养输液袋，根据切口大小整形后，连
续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性关腹[1]，我们亦选用3L塑料袋暂时性关腹，体会到
此3L袋不仅具有无菌可靠、表面光滑、容量大以及透明能观察腹内脏器及有无出血
等特点，而且价廉易得、使用方便，相比之下，其他假体材料价格昂贵且不易得到
，故难以使用。本组例1无腹减压后、ACS征象虽短暂逆转、尔后又重新出现，可能
是上腹正中切口减压不够所致，后4例ACS患者皆作剑突至耻骨联合正中大切口开腹
减压，其中3例治愈出院，仅1例因误吸窒息致死；此1例开腹减压术后、膨出的小
肠在逐渐回落，如加行胃造口术，有可能防止呕吐误吸致死。

参考文献：

　　［1］邵永胆，赵建国，张应天，腹腔高压综合征及其继发性器官功能不全，
临床外科杂志，1997；5：231-233

　　［2］ Burrow R,Edington J,Robbs JV.Awolf in wolf’s clothing-the ab
dominal compartment syndrome.S Afr Med J,1995;38:152-153

世界华人消化杂志 2000年第4期第8卷 临床经验