杨一林 综述，段云友 审校
第四军医大学唐都医院超声诊断科，陕西，西安 710038
超声能够很好地显示骨骼病理改变后的图像，特别周围软组织的声像图以及能
够适时地显示血流情况，可以提供其他检查方法无法得到的重要信息，在肌骨系统
的应用日益引起人们的重视，近年来取得了很大进展。
1 肌骨系统超声诊断的病理基础
骨骼肌及附件组织由于位置表浅，受生物学特性影响不大，有良好的透声性，
因此可清晰地显示出软组织的图像。由于受骨生物特性的影响，正常骨常常不能得
到完整的声像图，因而超声诊断受到一定的限制。但在一些情况下以及骨组织发生
病理改变的条件下，超声仍不失为一种有效的检查方法。①胎儿由于其骨质尚未完
全成熟和骨化，超声束易于透射可得到良好的图像。②在病理情况下，如骨肿瘤因
骨皮质破坏变薄，断裂或肿瘤穿破骨质向外生长时，骨膜被掀起抬高以及骨膜下发
生血肿时，由于声阻抗减低，超声穿透性提高，从而能够较完整的显示病变声像图
[1]。③由于关节周围有软组织包绕关节内有一定的空隙，当发生病变时，关节腔
内积液，滑膜增厚以及关节腔内小体出现，在选择适当的检测途径和切面后，这些
均能被超声很好的显示，且具有很高的准确性[2]。
2 原发性骨肿瘤的超声诊断
2.1 二维超声检查：Saifuddin[1,2]等评估了怀疑为原发性骨肿瘤的超声检查
结果，发现超声能够有效地检查发生于骨表面的恶性肿瘤和具有侵袭性的良性病变
。骨膜反应、骨皮质破坏、病理性骨折，瘤骨及神经血管束受侵是其常见的检出类
型，而骨皮质破坏及骨膜反应是恶性骨肿瘤的特征影像。骨膜反应表现在沿骨长轴
纵切面上正常骨皮质与肿瘤骨交界处见回声增强的骨膜抬高、增厚、形成三角形结
构，此即为X线平片描述的Codman’s三角，沿骨长轴横切扫查时见呈放射状排列的
较强回声与受损骨皮质表面垂直，此即为X线平片描述的放射状骨针。良性骨肿瘤
及肿瘤样病变的判定，主要目的是明确其潜在恶性及侵袭性，超声对于X线无阳性
结果而有症状的患者，是一种很有效的辅助检查方法，同时具有无创和费用低的特
点[3]。Malghem[4]对良性骨软骨瘤和软骨肉瘤患者的软骨帽盖进行了检测，软骨
帽盖表现为覆盖于骨皮质强回声表面的低回声区，测量其厚度并与离体骨、病理标
本对照，结果证明很精确，平均测量误差小于2mm，良性者软骨帽盖薄而恶性者较
厚，其检出率和测量的准确性均高于CT检查；软骨帽盖增厚以及骨突起处滑囊的形
成是生长和恶性变的较可靠的指征[5]。由于良恶性骨肿瘤的声像图之间有一定的
重叠，因此应用二维超声进行骨肿瘤性质鉴别具有一定的困难。
2.2 CDFI检查：应用血管造影对肿瘤内血管进行观察，发现内部血管有较多的
异常结构，如形态各异的滋养血管、血池以及血管的扭曲中断等，说明肿瘤内的血
管极其丰富，并有不同的异常结构出现，而恶性肿瘤内血管较良性者更为丰富和复
杂多样[6,7]。由于肿瘤内部新生血管的增多及发育不成熟，排列紊乱，相互吻合
及动静脉短路的出现，致使肿瘤内血管血流动力学发生改变。这些现象在恶性肿瘤
中表现尤为显著，因此为Doppler技术以及CDFI在肿瘤性质的鉴别中提供了重要依
据。观察其血流频谱形态，表现为正常外周动脉三相血流频谱消失，代之以收缩期
高速血流之后出现一持续性舒张期同相血流频谱。有学者应用CDFI观察骨肿瘤患者
，发现肿瘤内血管数量及血流较正常组织明显增加。根据肿瘤内血管数量及血流分
布形态分为不同的CDFI血流类型：①团片状分布型，即在内部观察到网格状或团状
血流；②树枝状分布型，即可观察到明显的较长血流且呈分枝或交叉状；③斑点状
分布型，即在内部仅探及散在的点状及短线状血流信号，对良恶性判断具有较高的
可靠性。Woude[8,9]等报道了应用CDFI观察31例骨恶性肿瘤患者化疗前后反应的变
化，并对肿瘤内血管及供应肿瘤之大血管的血流动力学与正常血管对比，结果化疗
前31例患者中除2例外，肿瘤内血管RI明显较低，与正常对照有显著性差异；第一
疗程后RI变化不明显，不能判断化疗效果，而第二疗程后检测，9例化疗反应良好
者中有8例RI增加，而9例化疗效果不好者中有8例RI无明显变化甚至进一步减低；
10例反应良好者中有6例血流速度减低。化疗结束后，全部无明显化疗反应者除1例
外肿瘤血管RI持续较低，而全部反应良好者除1例外血流速度进一步减低。作者认
为肿瘤内RI不变或减低并伴有肿瘤内持续高血流速度者为化疗效果不佳之表现，而
RI增加则表示反应良好。
恶性肿瘤尤其是骨肿瘤的术前病理诊断可决定手术的取否以及术式的选择，因
而具有重要的作用。应用CDFI可反应出肿瘤内新生血管及周边部神经血管束的位置
，因此与传统检查方法相比具有以下特点[10,11]：①容易显示血管束，因而活检
时可避开重要血管，减低由血管而引起的血流扩散；②可多平面检查找到较理想的
检查部位；③可明确穿刺距离并动态观察进针过程避免了盲目性，因而降低了局部
复发的可能性；④防止放射危害，费用较低且快速、简便、容易操作。同样超声也
有其不足之处，对于骨皮质未变薄受损的骨内肿瘤或髓内肿瘤由于受到骨后方声影
的影响不能显示，另外骨外肿瘤特别是周围软组织肿物较大，不能在一个扫描图像
内完整显示整个肿瘤范围的全貌等，使得对肿瘤的描述有一定的困难[1]。
2.3 CDE检查：由于CDE检查可良好地显示出低速血流以及对角度的非依赖性，
使以往CDFI检查不甚理想的脏器上得到了很好的运用。CDE能够很好地显示肌骨炎
性病变的血管，并可观察治疗前后之疗效[12,13]。郭瑞军等[14]对恶性肌骨系统
肿瘤检查发现，肿瘤边缘以外血流信号明显高于健侧，甚至跨越关节，CDE显示的
血管异常范围大于CDFI所见，因此对于手术的选择以及手术范围的选定具有重要的
指导作用。
尽管X线平片、CT及MRI在骨肿瘤检查中有其独到的地方，但对于周围血管受累
情况，特别是肿瘤内血管的显示以及血流动力学的研究有一定的缺限。而超声检查
特别是彩超的应用，很好地弥补了这些不足。如果X线平片、CT、MRI及超声检查方
法联合应用，则能更好地反应出骨肿瘤的真实全貌。
参考文献
1 Saifuddin A, Burnett SJ, Mitchell R.Pictovial review: Ultrasonography
of primary bone tumours [J]. Clinical Radiology, 1998, 531:239～246.
2 Daniel A, Amelia Bargiela, Antonio J, et al. Synovial joints:evaluati
on of intraarticular bodies with US [J]. Radiology, 1998, 206(1):41～44
.
3 Ewerbeck V, Mau H.Differential diagnosis of benign bone tumors.Clinic
al aspects and imaging procedures [J]. Orthopade,1995, 24(1):15～23.
4 Malghem J, Vande Berg B, Noel H, et al.Benign ostechondromas and exos
totic chondro sarcomas:evaluction of cartilage cap thickness by ultraso
und [J]. SkeletalRadiol,1992,21(1):33～37.
5 Prayer LM, Kropej DH, Wimberger DM, et al.High-resolution realtime
sonography and MR imaging in assessment of osteocartilaginous exostoses
[J]. ActaRadiol,1991,32(5):393～397.
6 Strickland B, Ochsner JL, Halpert B, et al.The vlaue of arteriography
in the diagnosis of bone tumors [J]. Br J Radiol, 1959,32:705～713.
7 Levin DC, Watwon RC, Baleaxe HA. Arteriography in the diagnosis and m
angenment of acquived peripleral soft tissue masses [J]. Radiology, 197
2,103:53～58.
8 Woude HJ, Blcem JL, Schipper JaPP, et al.Changes in tumor perfusion d
induced by chemotheraphy in bone sarcomas: Color Doppler flow imaging c
ompared with contrastenhanced MR imaging and threephase bonescintig
raphy [J]. Radiology,1994,191(2):421～431.
9 Woude HJ, Bloem JL, VanOostay en JA, et al.Treatment of high-grade
bone sarcomas with neoadjucant chemotheraphy:The utility of sequential
color Doppler sonography in predicting histopathologic response [J]. AJ
R,1995,165:125～133.
10 Konermaun W, Wuisman P, Hillmann A, et al.Ultrasoundguided needle
biopsy for histological diagnosis of benign and malignant softtissue
and bone tumors [J]. Zeitschrift fur Orehopadie and Ihre Grenzgebiete,
1995,133:411～421.
12 Clvardi G, Lwraghi T, Colombo P, et al. Lytic bone lesions suspected
for metastases:ultrasonically guided fineneedle aspiration biopsy [J
].Journal of Clinical Ultrasound, 1994, 22:307～311.
12 Newman JS, Adler RS, Rnbin JM.Muscle perfusion with exercise:evaluat
ion with power Doppler sonography [J]. Radiology, 1994, 193:337.13 Newm
an JS, Lains TJ, Mclarthy CJ, et al. Power Doppler sonography of synovi
tis: assessment of therapeutic respowsepreliminary observations [J].
Radiology 1996,198:582～584.
14 郭瑞军,王克诚,王明花.能量多普勒显示及彩色多普勒血流显像（10MHz）在肌
骨系统肿瘤的应用[J].中华超声影像学杂志,1998,7（4）:233～238.
作者简介：杨一林（1966-），男，甘肃人，硕士，主治医师，讲师。
《中国医学影像技术》
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