456550河南省林州市人民医院   秦周顺　王俊芳

　　患者男性,16岁。双下肢紫癜7ｄ,抽搐4ｈ。9ｄ前因患“上感”服用阿司匹林
片0 6ｇ,连用2次,7ｄ前双下肢皮肤出现淤点、淤斑,先从踝关节附近,后逐渐延及
臀部,伴双侧膝关节疼痛,在当地诊为“药物过敏性紫癜”,用强的松、息斯敏及维
生素Ｃ治疗,紫癜未消退,4ｈ前突然发生四肢抽搐,意识丧失,历时半分钟,按“癫痫
”给予安定10ｍｇ静注,抽搐反复发作3次,又用鲁米那治疗无效,急诊入院。既往体
健。查体:体温37 2℃,脉搏120次/ｍｉｎ,呼吸22次/ｍｉｎ,血压90/75ｍｍＨｇ(
1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)(12/10ｋＰａ),急性病容,神清,双下肢及臀部见散在淤点
、紫癜,大小不等,大多呈紫红色,略高出皮肤,间有褐色消褪表现,对称分布,偶有痒
感。双肺听诊正常,心律不规则,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。余无异常。入院后
再次发生抽搐,意识丧失,心电图示室性心动过速与心室扑动交替,予利多卡因0 1ｇ
静脉注射,心电图仍示室性心动过速,继用利多卡因0 1ｇ,继之出现心室扑动、心室
颤动,立即以300Ｊ功率非同步直流电除颤一次,转为窦性,但为二度Ⅰ型,输注地塞
米松10ｍｇ等,4ｈ后发生频发室早,呈二联律,继用利多卡因和硫酸镁,室早消失,一
天后房室传导阻滞消失,Ｐ Ｒ间期正常,节律整齐。查心肌酶谱均正常,心脏多普勒
超声检查示心脏结构正常。此后心电监护及心电图均正常。5ｄ后紫癜消失,共住院
8ｄ痊愈出院。经随访患者2年健康。

    讨论:本例在服用阿司匹林后出现双下肢淤点、淤斑,过敏性紫癜诊断成立,同
时出现心律失常,为一过性,心肌酶正常,可以排除病毒性心肌炎等疾病而诊断为过
敏性紫癜心脏表现。本症可能系心脏毛细血管脆性及通透性增加,血液外渗至心脏
间质,压迫刺激心脏传导系统,引起异位起搏点自律性增高所致,因心肌细胞本身无
损害,故不影响心功能。本症经糖皮质激素等治疗恢复较快,预后较好。

     中华心血管病杂志2002年2月第30卷第2期