邵成宣　石永刚　闻向东

邵成宣（兰州军区联勤部马场管理局职工医院外科 734104）
石永刚（兰州军区联勤部马场管理局职工医院外科 734104）
闻向东（兰州军区联勤部马场管理局职工医院外科 734104）

　　例1： 男， 60岁。患者因持续性右下腹痛伴恶心、 呕吐7 h入院。体检： 右下腹肌紧张、 压痛， 麦氏点反跳痛明显。肠鸣音弱。结肠充气试验阳性。血白细胞计数18×10⁹/L， 中性白细胞0.84。诊断为急性化脓性阑尾炎。B型超声检查示： 胆囊结石。询问病史 ， 患者平时无胆囊炎症状。急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术中见阑尾长8 cm， 直径 0.6 cm， 充血、 肿胀， 浆膜面有脓苔， 腔内充满粪石。术后病理诊断为蜂窝织炎性 阑尾炎。术后第2 d， 患者出现腹部绞痛。体检： 中下腹部压痛， 肠鸣音活跃。腹部透 视： 左中腹部有数个大小不等的气液平面。给予胃肠减压、 抗感染、 补液等治疗后 ， 症状缓解。但患者仍感轻度腹胀， 口服液体石蜡、 中药大承气汤及温盐水灌肠等对症 处理， 肛门仅有少量干便及气体排出， 进食后腹胀。腹部平片： 右中腹部有大小不等的 气液平面。诊断为不完全性肠梗阻。保守治疗， 效果不明显。术后第12 d， 患者腹胀加重 ， 阵发性腹痛加剧， 伴恶心、 呕吐。肠鸣音亢进， 可闻及气过水声。急诊行剖腹探查， 术中见距回盲部约90 cm处小肠内可触及一约3 cm×3 cm×4.5 cm大小的坚硬肿物。纵 形切开肠管， 取出一椭圆形结石， 形如鸡蛋。术后复查B型超声， 胆囊结石消失。经胃肠 减压等治疗， 治愈出院。

　　例2： 男， 26岁。患者因转移性右下腹痛1 d， 加重6 h入院。体检： 右下腹部压痛， 肌 紧张， 以麦氏点显著。结肠充气试验阳性。血白细胞14.7×10⁹/L， 中性白细胞0 .88。诊断为急性阑尾炎。急诊行阑尾切除术。术中见阑尾长10 cm， 直径0.6 cm， 腔内有粪石， 尖端有少量脓苔。术后病理诊断为化脓性阑尾炎。术后第2 d， 肠鸣音恢复 ， 但肛门未排气， 出现腹痛、 腹胀并逐渐加重。行胃肠减压等处理。术后第3 d， 上述 症状加重。体检： 下腹部压痛、 反跳痛， 肌紧张明显。肠鸣音亢进， 可闻及气过水声。 腹部X线片示： 中下腹见数个阶梯状排列之气液平面。血白细胞16.4×10⁹/L， 中性 白细胞0.82。诊断为粘连性肠梗阻。急诊在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见： 距 回盲部以上40 cm处的回肠系膜对侧的肠壁上有一12 cm×1 cm的憩室， 尖端与大网膜粘连 ， 构成绳襻， 将部分小肠套入捆住， 造成梗阻。故切除憩室及与之粘连的网膜带。术后 给予胃肠减压等处理， 7 d后拆线， 治愈出院。

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