曾潮峰 兰州炼油化工总厂职工医院内科, 甘肃 兰州 730060

　　患者女性, 60岁。 因反复心悸、气短26年, 持续性胸骨后疼痛1 h第5次入院
。 既往多次住院确诊为“风心病;二尖瓣双损; 慢性心功能不全; 慢性房颤”。 
入院前5月因发生“脑栓塞”第4次住院。 当时急查心电图示房颤, V1～V3导联QR
S波呈QS型、V4导联呈rS型,伴ST段弓背向上抬高。 心电图诊断:①慢性房颤; ②急
性前壁心肌梗死。 查心肌酶谱:GOT, LDH, CK, CK-MB均升高。 临床诊断:①风心
病二尖瓣双损;慢性心功能不全Ⅲ度; 慢性房颤。 ②脑栓塞; ③急性前壁心肌梗死
。 经治疗1月余好转出院。 本次入院后心电图与前次比较见V1～V4均呈QS型,且V
5, V6 R波降低呈rS型, V3～V6ST明显抬高3～4 mm,监测心肌酶谱, 其演变符合急
性心梗的变化规律。 临床诊断:陈旧性前壁心肌梗死、急性广泛前壁再梗死。 虽
经积极抢救治疗, 终因病情危重及发生室速、室颤, 抢救无效临床死亡。

　　本例系老年女性, 5个月内先后两次发生急性心梗及再梗死, 且累及心脑同一
部位(前壁)。 故推测本例发生心肌梗死的病因是由于冠脉本身病变引起的可能性
较大。病变冠脉可能为左冠脉主干或左前分支。 而由于栓子脱落致冠脉栓塞的可
能性不大, 因二次心肌梗死均为栓子栓塞同一冠脉分支, 几率较小。 值得注意的
是, 本例第1次急性心梗伴发于脑栓塞,须与脑心综合症引起的“急性心肌梗死伴心
电图改变”相鉴别。 后者多呈一过性, 短时间内心电图即恢复正常, 且一般不伴
有心肌酶的升高。 脑栓塞时, 因颅内压增高,位于下丘脑的血管中枢受压致交感神
经与副交感神经平衡失调, 可使冠脉发生痉挛, 造成急性心肌严重缺血, 偶可出现
“心肌梗死样心电图”改变。 若冠脉原有狭窄,则痉挛后易致急性血管闭塞发生急
性心肌梗死, 故本例第1次心肌梗死发生的诱因可能为脑栓塞。

     心脏杂志