蒋绍博　金讯波　程继义　马庆铮   250021济南,山东省立医院泌尿外科

　　肾盂基质结石临床罕见,我们收治1例,报告如下。

    患者,女,37岁。因左侧腰腹部疼痛3年,加重10个月入院。3年前无明显诱因出
现左腰部阵发性胀痛,口服阵痛药可缓解。10个月前疼痛加重,伴尿频、尿急,外院
诊为左肾结石,行ＥＳＷＬ治疗7次,效果不佳。尿常规:ＲＢＣ满视野,ＷＢＣ2～3
/ＨＰ,尿蛋白(+)。Ｂ超示左肾多发结石并积水,左肾体积增大,皮质不均匀变薄,集
合系统光点分离,最宽处约2.3ｃｍ,肾盂内探及多个大小不等强回声光团,后伴声影
,最大者1.3ｃｍ×0.9ｃｍ。ＫＵＢ示左肾区团状密度不均匀钙化影。膀胱镜检查
见三角区及膀胱左侧壁滤泡状炎性增生,充血明显。逆行肾盂造影示左肾盂内充盈
缺损,体积明显大于ＫＵＢ所见,考虑左肾结石合并恶性变。手术探查:切开左肾盂
后有乳白色液体流出,肾盂内有软橡皮状结石,表面光滑,分层,棕黄色,约作者单位
:250021济南,山东省立医院泌6.0ｃｍ×4.0ｃｍ×3.0ｃｍ,未触及实性异物,肾盂
粘膜充血、水肿。术中快速冰冻及术后病理诊断:粘液变性渗出物及细菌菌落。结
石化学分析未发现含草酸盐、碳酸盐、硝酸盐、胺、胱氨酸、尿酸及钙离子、镁离
子等。

讨论

   　基质结石又称软结石、纤维素结石或细菌结石,是一种罕见的尿路结石。国外
文献报道多为肾盂基质结石,国内20年来报道膀胱基质结石4例,而肾盂基质结石未
见报道[1]。一般结石主要成分为晶体盐,基质成分约占干重的2.5%,而基质结石中
基质成分约占干重的65%[2],其中1/3为糖类,2/3为蛋白,糖类包括己糖和己糖胺,蛋
白主要有苏氨酸和亮氨酸,还有少量的丝氨酸、甘氨酸、酪氨酸、精氨酸和赖氨酸
等。发生机制:(1)尿路感染产生成团的死亡细菌作为形成结石的核心;(2)以纤维素
团作为核心,细菌附着增殖而形成结石;(3)脱落的粘膜碎片、凝血块或脓苔与细菌
聚集成团。基质结石常发生于尿路感染患者,细菌附着有机物增殖是形成结石的重
要因素。基质结石常发生于患有含钙的结石病、肾手术、尿路梗阻或狭窄、慢性变
形杆菌或大肠杆菌感染患者[3]。本例患者有尿路感染,Ｘ线平片可见密度不均的钙
化影。逆行肾盂造影可见较Ｘ线平片明显增大的充盈缺损,结石易误诊为肿瘤;基质
结石ＥＳＷＬ治疗效果差,常需开放手术或内窥镜治疗,取净结石和充分抗感染是治
疗的关键。

参　考　文　献

1　梁永成,沈绍基,顾方六,等.膀胱软结石的氨基酸分析和扫描电镜观察(附一例报
告).中华泌尿外科杂志,1992,13:350 352.

2　ＫｏｉｄｅＴ,ＭｉｙａｇａｗａＭ,ＫｉｎｏｓｈｉｔａＫ.Ｍａｔｒｉｘｓｔ
ｏｎｅｓ.ＪＵｒｏｌ,1977,117:786 787.

3　ＳｔｏｌｌｅｒＭＬ,ＧｕｐｔａＭ,ＢｏｌｔｏｎＤ,ｅｔａｌ.Ｃｌｉｎｉｃ
ａｌｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｏｆｔｈｅｇｒｏｓｓ,ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ,ａ
ｎｄｈｉｓｔｏ ｌｏｇｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｕｒｉｎａｒｙｍａｔｒｉｘ
ｃａｌｃｕｌｉ.ＪＥｎ ｄｏｕｒｏｌ,1994,8:335 340.

     中华泌尿外科杂志2002年9月第23卷第9期