柯朝阳　吴展元　华清泉　肖伯奎　占汉章

　　 患者女，25岁。持续声嘶半年，进行性呼吸困难3个月，于1997年4月1日入院
。呈II度吸入性呼吸困难。纤维喉镜检查：喉前庭大部分被一直径约3 cm的红色肿
物占据，声门不可见，肿物表面粘膜略显粗糙不平，会厌和梨状窝未见异常。气管
切开后取活体组织检查，报告为良性颗粒细胞瘤。在支撑喉镜下行肿瘤切除并激光
烧灼，术中发现肿物位于粘膜下，呈黄白色，质硬，双侧杓会厌襞、室带及杓间区
均受肿瘤累及，但声带色泽正常。术后1周纤维喉镜检查，创面平整，声门裂大小
正常，声带活动好，左杓会厌襞仍显饱满，带管出院观察。半年后肿瘤复发，于1
997年10月20日第2次入院。肿瘤累及声门及声门下，环后及左侧梨状窝。颈部无可
及淋巴结。行全喉切除术，术后病理示恶性颗粒细胞瘤。4个月后右颈部发现小指
头大小包块，逐渐增大，于1999年1月17日第3次入院。右颈部下颌角后下方有一约
4 cm大小的包块，似由数个淋巴结融合而成，左颈部未触及可疑淋巴结。住院后行
右颈淋巴结根治术，证实为淋巴结肿瘤转移。术后随访半年健在，未见明显复发及
转移灶。
　　第1次手术标本的病理检查见肿瘤细胞呈片状分布，无包膜，粘膜上皮呈假瘤
样增生，瘤细胞排列成条索状，细胞呈梭形或多角形，胞浆丰富呈嗜伊红颗粒状，
核仁不明显，核偏心位，无明显异型性。第2次手术标本镜下图像与前次所见明显
不同，瘤细胞排列紊乱，向骨骼肌浸润，核仁明显，细胞及其核大小、形状不一，
有巨核、双核及核畸形，有少数核分裂相，PAS、S-100、NSE染色均呈阳性反应。
第3次手术取材的受累淋巴结，失去正常结构，为肿瘤组织所取代。

　　恶性颗粒细胞瘤的诊断需考虑病理和肿瘤的生物学行为两个方面。瘤细胞的异
型性及核多形性仅在83%的病例中出现，核分裂相只在92%的病例中出现，即存在一
类组织学良性而临床表现为恶性的病例［1］。相反，单纯有恶性组织学图像，临
床上并无复发或转移，也不能确诊为恶性颗粒细胞瘤，甚至很多学者强调，只有肿
瘤转移才是确诊的根据［2］。从本例病情发展过程看，第1次手术切除后，很快复
发，随后发生颈淋巴结转移，临床上表现了恶性肿瘤的生物学行为；组织学诊断中
，第1次切片表现为良性颗粒细胞瘤的图像，第2次切片可见瘤组织排列紊乱，出现
细胞的异型性和少数核分裂相，呈恶性细胞学图像，S-100及NSE染色阳性可排除横
纹肌肉瘤，而PAS、S-100以及NSE染色阳性又可排除腺泡状软组织肉瘤。因此诊断
为喉恶性颗粒细胞瘤。
　　对良性喉颗粒细胞瘤多主张保守性局部切除，据报道即使存在阳性切缘，切除
后其复发率也<8%［2］。而恶性颗粒细胞瘤预后不良，约60%的病例在3～5年内死
于肿瘤转移。因此认为，对于喉颗粒细胞瘤，若病变体积较大或病变累及范围广，
如直径>3cm，或者在切除后迅速复发的病例，无论组织学上瘤细胞有无异型性，均
应对其侵袭行为有足够的估计，以采用部分喉或全喉切除为佳。

参 考 文 献

1 Simir B, Osborne BM, Greenbaum E. Malignant granular cell tumor:a cas
e report and review of the recent literture.Hum pathol,1996,27:853-858.
2 Beandwein M, LeBenger J, Strauchen J ,et al. Atypical granular cell t
umor of the larynx : an unusually aggressive tumor clinically and micro
scopically. Head Neck, 1990 , 12:154-159.

作者单位：430060 武汉 湖北医科大学附属第一医院耳鼻咽喉-头颈外科

     中华耳鼻咽喉科杂志