朱国兴　赖维　陆春　徐广坤　苏祖兰 朱国兴　赖维　陆春　徐广坤 （510630广州，中山医科大学附属第三医院皮肤性病科） 苏祖兰（510630广州，中山医科大学附属第三医院病理科）

　　我科于1999年3月收治1例以雅司样丘疹为主要表现且混合多种性传播疾病的二期梅毒患者，现报道如下。
　　患者男，40岁。因颜面、外阴隆起性皮疹2月余，伴淋巴结肿大1周于1999年3月22日入院。患者起病前1年内有多次非婚性接触史，1999年1月首先自阴囊出现一花生米大小的隆起性皮疹，自行抓破后致糜烂，数日后自行愈合，但阴茎包皮、阴囊不断出现隆起性皮疹，并形成糜烂面，同时自下颏处出现暗红隆起性皮疹，无明显自觉症状，渐增大，并形成增生状斑块，表面形成脓痂，且颜面其他部位出现类似皮疹，其中双侧鼻腔被增生物堵塞后致呼吸不畅。约1999年3月中旬发现皮疹增大速度有所加快，且下颌、颈部、腹股沟淋巴结渐肿大、轻压痛。患者起病初期，曾觉有排尿不畅、轻度尿痛，自用“头孢”类药物治疗后消失。起病以来，外阴微痒，无畏寒发热，无头痛头晕。患者1984～1986年曾在刚果共和国工作。
　　体检：一般情况尚可，呼吸稍促，双侧下颌、颈前、腹股沟处可扪及多个绿豆至拇指头大小肿大之淋巴结，活动度较差，质中，轻压痛。双侧鼻腔被肉芽肿样增生物堵塞，鼻翼略红肿，鼻粘膜糜烂，有少许渗血。皮肤科情况：下颏、鼻腔内、鼻梁、眉间、头皮等处见十几处分布不规则的肉芽增生状斑块，最大约3cm×3cm大小，表面有脓痂、血痂，较易剥离，剥离后为湿润出血性糜烂面，铜红色，基底潮红，轻微浸润，轻压痛；斑块间散在分布多个米粒至绿豆大小丘疹、丘脓疱疹、糜烂面。包皮内侧、阴茎体部、阴囊见多处绿豆大小的暗红丘疹、结节及糜烂面，少许污秽分泌物，恶臭；包皮、阴囊处见数粒小米粒大小的菜花样赘生物；尿道口未见明显异常。阴毛处见多量阴虱成虫及其虫卵。

　　实验室检查：入院后查血清不加热血清反应素试验(USR)阳性，滴度1∶32，梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)阳性；尿道拭子解脲支原体培养阳性；头颅CT扫描未见异常，腹部B超未见异常。颜面皮损组织病理学检查见鳞状上皮下大量浆细胞浸润，微脓肿形成。皮损PCR证实为梅毒感染所致。诊断：二期梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、阴虱病。
　　治疗经过：确诊后给予苄星青霉素240万U肌内注射，每周1次，共3次治疗梅毒，并予多西环素治疗非淋菌性尿道炎。疗程结束后1周患者皮损即基本消退，留有色素沉着，复查USR滴度1∶8，解脲支原体阴性。另予治疗尖锐湿疣和阴虱病。出院后1个月复查USR滴度1∶4。

中华皮肤科杂志