尉迟敏(上海市浦南医院内科,上海200125)

    由于生活水平提高,食用蘑菇的人越来越多,但对食用蘑菇和有毒蘑菇人们往往
难以鉴别。因误食有毒野蘑菇而导致急性中毒的事件时有发生,今报道2例,以引起
临床上关注。

1　病例报告

    例1,男,62岁。因晚餐时食用自己采来的野蘑菇,于翌日晨5时许出现上吐下泻
。即去医院就诊,拟诊为“急性胃肠炎”。给予止吐、止泻、补液等对症治疗。补
液后回家,症状未见好转。次日又去医院就诊,拟“急性胃肠炎”收入院。入院查体
:无特殊阳性体征,继续按上述方案治疗。住院第2天早晨出现面部水肿、皮肤发黄
、全身无力。急查肝功能:总胆红素:367μｍｏｌ/Ｌ;丙氨酸转氨酶5690Ｕ/Ｌ,天
冬氨酸转氨酶:2277Ｕ/Ｌ,凝血酶原时间18.1ｓ,诊断为“急性重型中毒性肝炎”。
给予还原型谷胱苷肽,每日600ｍｇ静脉滴注;维生素Ｋ110ｍｇ肌注,每日2次;地塞
米松每日20ｍｇ静脉滴注,症状渐渐缓解,肝功能逐渐好转;1个月后肝功能恢复正常
出院。

    例2,女,55岁,例1的妻子。和例1同时食用野蘑菇,于翌日晨同样出现吐泻症状
。入院时体检也无阳性体征,住院第2天下午出现皮肤轻度黄染。急查肝功能示:总
胆红素28.1μｍｏｌ/Ｌ,丙氨酸转氨酶962Ｕ/Ｌ,天冬氨酸转氨酶321Ｕ/Ｌ,诊断为
“急性中毒性肝炎”。同样给予还原型谷胱苷肽,每日600ｍｇ静脉滴注;维生素Ｋ
110ｍｇ肌注,每日1次;地塞米松每日20ｍｇ静脉滴注,半个月后肝功能恢复正常。

2　讨　论

    有资料显示,我国已知食用蘑菇种类约有700多种,大多数美味可口的种类仍处
于野生状态。同时,毒蘑菇资源也非常丰富,世界上有毒蕈200余种,目前我国已发现
约80余种。每种毒蕈含有多种毒素,一种毒素也可存在于多种毒蕈中。按各种毒蕈
中毒的主要表现分4型:胃肠炎型,神经精神型,溶血型,中毒性肝炎型。其中中毒性
肝炎型最重,病死率高达50%～90%。其含毒伞毒素、鬼笔毒素。鬼笔毒素作用快,主
要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓,但毒性较鬼笔毒素大20倍,直接作用于细胞核
,导致肝细胞迅速坏死[1]。
     中毒性肝炎型临床经过分为6期:潜伏期、胃肠炎期、假愈期、肝内损害期、
精神症状期、恢复期。该2例患者均为中毒性肝炎型,经过几小时的潜伏期后,以胃
肠道症状表现突出。如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食物中
毒等。故当遇到此类症状之患者时、尤在夏秋季节呈一户同时发病时,应考虑到毒
蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史,结合临床症状诊断不难确定。应特别强调的是
,临床上对假愈期的患者如不密切观察病情变化及肝功能的改变,误以为症状缓解,
不积极给予保肝、激素、排毒等治疗,极易导致病情恶化甚至死亡。

    关心毒蘑菇中毒的人都希望能找到一些简单的识别毒蘑菇的方法,但遗憾的是
全世界的蕈物学家至今仍未能找到可以用一两句话说清楚,或者用肉眼一看就能识
别出毒蘑菇的“简单的识别方法”;有时毒蘑菇的鉴别连专家都要借助显微镜等仪
器才能准确鉴别,凭借肉眼或经验鉴别毒蘑菇的准确性是不可靠的。所以凡是野生
蘑菇,没有把握时不要随便采食,以防中毒。

参考文献:

[1]　陈灏珠.实用内科学[Ｍ].第10版.北京:人民卫生出版社,1997.701.

      《临床荟萃》　2004年2月20日第19卷第4期