韦怀新　蔡绍曦　陆药丹 510515 广州，南方医院呼吸科

　　患者男性，56岁。因反复咳嗽、咳痰1年余，加重伴午后发热、盗汗1周，于1999年11月13日入院。查体：体温38.2 ℃，左上肺叩诊浊音，左上肺呼吸音减弱。白细胞4.79×10⁹/L，分叶核细胞0.61，淋巴细胞0.22，单核细胞0.13，嗜酸细胞0.04。红细胞沉降率(ESR)92 mm/1　h。痰细胞学查见肺粪圆线虫及虫卵。痰抗酸杆菌阳性。胸片：左肺阻塞性肺炎及肺膨张不全。11月17日及20日两次电子纤维镜示左主支气管变形狭窄，闭塞。闭塞处病理活检示肺组织慢性炎症，刷检见线虫及虫卵。诊断：（1）支气管内膜结核；（2）肺粪圆线虫病；（3）阻塞性肺炎。给予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗，邻氯青霉素+氨苄青霉素、阿米卡星、舒巴坦钠/头孢哌酮钠（商品名：舒普深）、培氟沙星静脉滴注治疗及阿苯达唑（商品名：肠虫清）2片，每日1次，连服7日驱虫治疗，同时支气管冲洗每周1次。联合治疗2周后多次痰细胞学查未见线虫及虫卵；胸片示肺炎消退；电子纤维镜：左主支气管变形狭窄较前明显改善，无坏死物阻塞；刷检：未见线虫及虫卵。
　　讨论　粪圆线虫可通过外源性感染、内源性及外源性自身感染等3种方式使人感染。本例患者可能是在支气管内膜结核及免疫功能低下的情况下，体内的杆状蚴发育成丝状蚴，侵入血液，引起内源性自身感染。幼虫在支气管内发育成成虫，最终与左主支气管狭窄及粘液一起造成左主支气管闭塞，引起阻塞性肺炎。因此我们在给予病原治疗的同时结合局部支气管冲洗，使肺粪圆线虫病及阻塞性肺炎很快得以治愈。

中华结核和呼吸感染