张 永 张建鄂 张庆红 李 涛 白寿军

    产科急性肾功能衰竭（ARF）伴多器官功能障碍综合征（MODS）临床较少见，
常规血液净化治疗效果不佳。我们对1例剖宫产后ARF伴MODS 患者成功地实施了连
续静静脉血液滤过（CVVH）治疗，疗效较好，报道如下。

1 病例介绍

    患者女，30岁。因“剖宫产术后少尿13h”入院。入院前因孕38+4 周伴高危妊
娠，行子宫下段剖宫产术。术后12h尿量约90ml。门诊以“急性肾功能衰竭”收入
院。体检：生命体征稳定，重度贫血貌。双肺底可闻及细小湿罗音。下腹有压痛，
移动性浊音（+），双肾区叩击痛明显，双下肢呈凹陷性水肿。

    入院后查血常规：WBC13.3G/L，RBC2.02T/L，Hb62g/L，PLT25G/L；肾功能：
BUN19.23mmol/L，Cr604μmol/L，HCO3-21.0mmol/L；电解质正常；凝血功能：PT
14.8s（对照11～13s)，TT19.5s（对照14～18s），APTT23.3s（对照23.3~31.5s）
，PTA63.8%，Fib1.23g/L，3P试验阴性，两次查D-二聚体（+）；肝功能：GPT109
u/L，GOT217u/L，γ-GT38u/L，TP45.2g/L，Alb28.2 g/L；尿液分析：Pro（+），
BLD（+++），RBC满视野，90%为非均一型，WBC2～3个/HP；B超示双肾实质回声增
强；胸片示双侧中下肺野可见广泛片状云絮状影，心影左缘饱满。诊断：剖宫产术
后急性肾功能衰竭伴心功能不全、肝功能不全、弥散性血管内凝血（DIC）；失血
性贫血；肺部感染。

    住院后立即补液、输血、抗感染、护肝、纠正DIC及对症、支持治疗，随后行
床边CVVH治疗。股静脉插管建立血管通路，置换液采用标准Port处方配制，肝素钠
抗凝，血流量 200~250ml/min， 每次治疗4~6个循环，每循环置换液体 4L、平均
超滤率为 1 250 ml/h。连续 CVVH 治疗 110h，患者DIC纠正、肝肾功能好转，但
仍无尿。第10d后停止CVVH，改为血液透析滤过（HDF）或血液透析（HD），每周3
次。第3周肾穿剌活检示急性肾小管坏死。
经30余天治疗，患者尿量恢复正常。复查肾功能、血常规、肝功能临界正常，遂好
转出院。1周后复查，上述指标均恢复正常。

2 讨论

    产科ARF(也称妊娠ARF)是指妊娠早、晚期或产褥早期发生的ARF。病理类型多
为急性肾小管坏死（ATN）或急性肾皮质坏死。病情发展迅速，且常伴心、肝、血
液等器官的功能障碍。临床发生率约为1/2000~1/5000，母婴死亡率极高。当患者
伴心功能不全时，HD治疗易造成血流动力学不稳定,加重心衰，而腹膜透析易发生
腹腔感染，故均不宜用于重症ARF伴MODS患者的早期治疗。我们采用CVVH治疗ARF伴
MODS较好地弥补了HD和PD的缺陷。

    CVVH主要通过对流方式持续缓慢清除体内多余水分及中小分子物质，故能有效
地控制高分解代谢对各器官的损害，维持水电解质和酸碱平衡；并可同时进行全胃
肠外营养支持和相应并发症的治疗。此外，CVVH使用的高分子合成膜，可持续滤过
和吸附各种中大分子的炎症介质，从而使血流动力学更为稳定。本例患者经CVVH治
疗后，其心、肝、血液系统功能障碍均有效控制，临床症状消失，患者平均动脉压
、心率逐渐恢复正常，治疗效果显著。

    CVVH对小分子毒素清除能力有限，因此患者病情稳定后，应及时改用HD或HDF
治疗。CVVH在抢救产科ARF合并MODS中具有独特的优势，可有效降低临床死亡率，
促进病情迅速恢复。
（张 永：主治医师） 

      湖北临床医学杂志