张开富    
     
　　痛风是代谢综合征的主要疾病之一。除痛风外，代谢综合征还包括：高血压、
糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、肥胖症、高脂血症和脂肪肝等疾病。这些病
又是痛风的常见伴发病。资料显示：痛风伴高血压、糖尿病、高脂血症及肥胖症者
分别为50％、30％、70％、75％左右。这些伴发病的存在，会加重痛风的病情，所
以对痛风的这些伴发病，要像治疗痛风一样，坚持长期不间断地治疗，甚至终生用
药。治疗高血压、糖尿病、高脂血症等病的很多药又会对痛风病人产生不良影响，
促使痛风发作。所以在治疗这些伴发病时，应避免用那些促进尿酸生成或阻碍尿酸
排泄的药物，而选择不影响尿酸代谢或加速尿酸排出的药物。
　　降压药对痛风的影响降压药有6大类，其中4类可对痛风产生不同程度的影响。
如钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂两类降压药中的多数药有降低肾脏血流量，减少尿
酸的排出，致血尿酸升高而引发痛风的副作用。血管紧张素转化酶抑制剂类降压药
，能舒张肾脏血管，增加肾脏血流量，有利尿酸排泄，有利痛风的治疗。利尿剂是
高血压病人常用来降血压的药物，其中噻嗪类、利尿酸、速尿等排钾利尿药都能使
肾脏排尿酸功能下降，致血尿酸增高引起痛风关节炎发作。目前不少复方降压药中
含有噻嗪类利尿剂，因为这些降压药相对廉价，降压效果好，所以很多高血压病人
使用这类药。有人报告200位住院高尿酸血症病人，其中20％是利尿药所致，且绝
大部分与用噻嗪类利尿药关。噻嗪类利尿剂不但影响尿酸的排泄，使血尿酸升高，
长期使用还会影响糖和脂质的代谢，所以高血压伴发痛风、糖尿病、高脂血症、脂
肪肝等患者，都应慎用此类药。保钾利尿药中的螺内酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮
利尿酸等均有降血压、降血尿酸的双重作用，乙酰唑胺也可通过碱化尿液，增加尿
酸排泄，降低血尿酸。
　　降糖药对痛风的影响降糖药对痛风的影响常被人们忽视，其实5类口服降糖药
加注射用胰岛素中，有半数可以影响痛风。磺脲类降糖药是糖尿病病人常用的一类
药，其中格列苯脲、格列美脲、格列齐特等长期服用都能影响肾脏功能，减少尿酸
的排出，使血尿酸升高发生痛风。这类药中的格列喹酮对尿酸影响不大，痛风伴糖
尿病者可选用。有人报告，磺脲类中的乙酰苯磺酰环己脲有降糖、降尿酸的双重作
用，降尿酸作用可持续8～10小时。双胍类降糖药的主要不良作用之一是服药后使
体内乳酸积聚，乳酸能抑制肾脏近曲小管的尿酸分泌，使尿酸排出下降，血尿酸升
高。胰岛素是治疗各型糖尿病的良药，该药在参与体内代谢过程中，可促进嘌呤合
成尿酸增加，使血尿酸增高。痛风伴发糖尿病，如必须长期用胰岛素时，必须合用
降尿酸药物，以防痛风加重。
　　降脂药对痛风的影响对人体有害的脂质主要是胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋
白。痛风与前者无相关性，与后二者呈正相关。在痛风伴发高血脂的人群中，约有
40％～50％的人经常服用降脂药。降脂药可分为：①以降甘油三酯为主降胆固醇为
辅的药，主要有苯氧芳酸类、非饱和脂肪酸类及烟酸等药。②以降胆固醇为主降甘
油三酯为辅的药，包括他汀类和树脂类药。痛风伴高血脂者，多数人应首选苯氧芳
酸降脂药，这类药除具有明显的降甘油三酯、降低密度脂蛋白作用外，还有升高高
密度脂蛋白和降血尿酸作用。这类药常用的有力平脂、降脂、诺衡等。烟酸是降脂
药中常用的老药，它虽具有良好的降甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白的作用，但
它还有明显的升高血尿酸降低糖耐量、损害肝脏等副作用，故高脂血症伴有痛风、
糖尿病及肝损害者应禁用该类药降脂。
　　致痛风的因素很多，其中药物是重要的致病因素之一。除了上述降压药、降糖
药、降脂药外，抗结核药中的吡嗪酰胺、乙胺醇及酒精、小剂量阿司匹林等都有明
显的升尿酸作用。我们发现，不少痛风病人虽然长期服用降尿酸药，但血尿酸依然
居高不下，关节炎仍不断发作，病人很苦恼。究其原因，是病人在用降尿酸药的同
时还用一些降压、降糖、降脂及其他不利于尿酸排泄的药。所以痛风病人如伴有代
谢综合征的其他病时，应尽量不用对尿酸代谢有负面影响的药，在用药过程中，必
须经常检测血尿酸，保证维持其正常水平，才能避免痛风发作。