涂青松　章正　曹培国

涂青松（湖南医科大学附属湘雅医院放疗科　410008）
章正（湖南医科大学附属湘雅医院放疗科　410008）
曹培国（湖南医科大学附属三医院放疗科）

1　病例资料

　　患者　男性45岁。头痛4年，鼻塞、流涕2年，视力下降，性欲减退1年。经耳鼻咽喉科门诊 诊断为“鼻咽癌”，于1998年5月19日收入我科。患者起病后无明显涕血，但门诊活检时出 血较多。入院时查体：见左鼻腔灰白色肿块，表面光滑，质软，累及后鼻孔，鼻咽正常；双 眼球无突出；双颈无肿大淋巴结；视野检查为双眼侧颞偏盲，眼底正常；心肺肝正常；睾丸 偏小，双侧乳腺发育，有少量溢液；毛发尚正常。X线片及CT检查示：鞍区有28mm×17mm×1 9mm大小的高密度影，喋鞍扩大，前后床突及鞍底有骨质破坏。眼眶正常，鼻腔软组织影与 鞍区肿块无联系。血泌乳素60.7mg/ml(正常值0～21mg/ml)。门诊病理报告：“低分化腺癌 ”。入院后对鼻腔及垂体区肿块行钻-60照射，剂量达52Gy时，复查血泌乳素降至20.3mg/ml 。CT复查鞍区组织缩小，骨质破坏无明显改善，视野稍有扩大。鼻腔新生物外照射剂量至38 Gy时无明显缩小，转耳鼻喉科，考虑鼻腔肿瘤与低分化腺癌临床不符，大体形态似息肉。故 经鼻腔施行了鼻腔肿块摘除术。术中肿块来源于嗅沟以上，呈分叶状有蒂，表面光滑，质软 ，血管很小，肉眼似息肉。最后病理诊断为：(左鼻腔)嗅神经母细胞瘤。术后补充放疗，总 剂量为60.5Gy，现已生存5年以上。

2　讨论

　　嗅神经母细胞瘤属低度恶性，生长缓慢，有局部侵犯、复发及远转移等特征。以10～20岁及 30～40岁年龄组多发，无性别差异。在病理方面，肉眼观为色灰红或深红，硬度不一，呈 息肉状、覃样或脑组织样。本例似息肉状，灰白色，质软。镜下瘤细胞比淋巴细胞略大，圆 形，大小形态均一，胞浆少，瘤细胞排列成巢状，形成菊花团或假菊花团。瘤细胞及细胞巢 之间可见神经纤维。
　　本例合并垂体泌乳素瘤，实属罕见。根据患者有性欲减退、睾丸小、双侧乳腺发育、溢乳等 症状，且血泌乳素极高，再结合颅侧位片及CT检查，结果示喋鞍呈膨胀性扩大，后床突后移 ，横径增宽，扩大，鞍区软组织与鼻咽肿块无联系，则诊断可以确定。本例嗅神经母细胞瘤 合并垂体泌乳素瘤是偶然巧合还是两者之间有着内在联系，有待于进一步研究。

中国现代医学杂志