郭春梅 河北保定 252 医院神经内科 071000 

1. 临床资料 

　　患者，女性， 24 岁，妊娠 4 个月，因“头痛抽搐 1h ”于 2003.11.20 入
产科就诊。患者 2 天前有受凉感冒病史，未服药治疗， 11 月 20 日晚 9:00 时
于睡眠中突然出现抽搐，四肢僵硬，意识丧失约 3 秒，清醒后诉头痛、头晕、无
恶心呕吐、无大小便失禁。妇科检查：血压正常，体温正常，胎心正常。请内科会
诊后转入内科检查治疗，查体：大内科查体未见异常。神经系统检查：神志清，语
言清晰，思维正常，眼底正常，四肢肌力及肌张力正常，腱反射正常。无锥体束征
及脑膜刺激征。第 2 天，患者出现行为异常，语无伦次，无发热及抽搐，第 3 天
体温升高，高达 40 度左右，呈持续性高热，并出现频繁抽搐，呈癫痫样发作，双
眼向右上凝视，口吐白沫，四肢僵硬，腱反射亢进，脑膜刺激征明显，锥体束征阳
性。颅 CT 检查示正常。脑电图示：呈弥漫性轻度异常。给予降温、抗痉、镇静、
脱水降颅压等处理，效果不佳。第 4 天后进入昏迷状态，体温仍持续高达 40 度
左右，行脑脊液检查示：压力 230mmH 2 o ，细胞数 25/ul ，糖、氯化物、蛋白
质正常。血中白细胞 12.8 × 12 9 /L ，血沉 28mm/h ，确诊为病毒性脑炎，给
予抗病毒、抗生素及醒脑开窍药物并给予激素治疗，体温逐渐下降，但仍偶有抽搐
， 3 天后行引产术，此后给予全身支持疗法，行鼻饲，保持营养，水、电解质平
衡和呼吸道通畅。给予干扰素，转移因子免疫调节剂，增强免疫力。并给 COP 及
脑复素等药物治疗，促进脑细胞恢复。由于加强了护理工作，患者无褥疮及严重的
肺部及泌尿系感染。病人于半月后逐渐清醒， 1 个月后智力完全恢复正常。 

2. 讨论 

　　成人病毒性脑膜炎多系由 I 型单纯疱疹病毒感染，单纯疱疹病毒属 DNA 病毒
，以口、眼、脑的感染为主，单纯疱疹病毒性脑膜炎又称急性坏死性脑膜炎，大多
数感染后病毒潜伏三叉神经半月节内。本病例早期以头痛、抽搐为首发症状，因患
者已妊娠 4 个月余，故首先排除产科疾病，且妊娠期患者机体免疫功能低下，临
床症状较明显，亦应与精神分类症相鉴别，以免延误治疗。本例病人妊娠使机体免
疫功能降低，亦是患病的诱因，故结束妊娠可使机体内分泌及神经系统调节机能恢
复正常，增强机体本身抗病毒能力，除抗病毒治疗，对症治疗，全身支持治疗外，
应给予 COP 胆碱、脑复素等药物激活，促进脑细胞代谢及功能恢复，使患者愈后
良好。 

        来源：中华综合临床医学杂志