谢克基 廖利民 杨勇 李江婷 汤平 姜少军 曾格瓦 伍信阳
作者单位:510260广州,广州医学院第二附属医院泌尿外科
(谢克基、李江婷、汤平、姜少军、曾格瓦、伍信阳)
北京三零九医院泌尿外科(廖利民);北京大学泌尿外科研究所(杨勇)
骶神经调节系通过对骶神经的轻度电刺激调节支配膀胱、括约肌和盆底肌的神
经反射,以求治疗慢性排尿功能障碍。我们于2001年4月采用骶神经调节疗法(Ｉｎ
ｔｅｒＳｔｉｍｔｈｅｒａｐｙ)治疗隐性骶椎裂排尿功能障碍1例,效果显著。
资料与方法
患者,男,52岁。因尿频、尿急、排尿费力1年入院。排尿日记提示约0.5ｈ排尿
1次,每次尿量约50ｍｌ。有频繁的急迫性尿失禁,无尿痛。夜间尿床,尿液持续漏出
,但无尿意。国际前列腺症状评分(ＩＰＳＳ)35分,生活质量评估(ＱｏＬ)6分。体
格检查:肛门括约肌肌张力正常,球海绵体反射减弱,前列腺不大。肾功能及血清Ｐ
ＳＡ正常。Ｂ超示双肾无积液,膀胱壁增厚,前列腺形态正常。ＫＵＢ示骶裂。ＩＶ
Ｕ示双肾无积液,膀胱呈圣诞树样,有多个憩室。排尿期膀胱造影未见膀胱输尿管返
流。剩余尿量90ｍｌ。尿动力学检查:充盈期膀胱感觉过敏,顺应性差(15.9ｍｌ/ｋ
Ｐａ),有漏尿,逼尿肌漏尿点压力(ＤＬＰＰ)4.8ｋＰａ,未见明显无抑制性收缩,膀
胱测压容量86ｍｌ;排尿期未见逼尿肌收缩。ＭＲＩ检查椎管及脊髓未见异常。腰
麻下行尿道膀胱镜检:全程尿道无狭窄,前列腺三叶均无增大,膀胱颈开放良好,膀胱
容量250ｍｌ,膀胱壁满布小梁和憩室。
骶神经测试时右侧Ｓ3水平有明显“风箱”反应和直肠牵拉感,这种感觉延伸至
阴囊,但无拇趾跖屈。因此,我们将测试电极置于右Ｓ3神经根水平,于体表以胶布固
定,经骶骨正侧位Ｘ线片证实电极位置正确,并与脉冲发生器(Ｍｏｄｅｌ3625Ｔｅ
ｓｔＳｔｉｍｕｌａｔｏｒ,Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ)连接,给予低电流刺激,共测试1
0ｄ后拔除电极。测试结果:排尿量和尿急症状明显改善,平均每次排尿量增加52%～
190%,每日尿急发生率减少42%～100%;尿频症状改善不显著。电极拔除3ｄ症状即恢
复到测试前水平。无明显不良反应。
测试后行永久电极和可程控式骶神经调节器植入术。手术于全麻(未用肌松药
)下进行。先重复骶神经测试,测试结果同前。于右侧Ｓ3水平留置测试针。取骶正
中切口,长约10.0ｃｍ,切开皮肤、皮下组织,钝性游离右侧腰背筋膜,距正中线1.5
ｃｍ纵行切开,分离棘突旁肌肉,扪及右侧Ｓ3水平的凹陷处,拔出测试针的同时沿该
针插入永久电极(Ｍｏｄｅｌ3080Ｌｅａｄ,Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ),按0、1、2、3电
极的不同组合测试,测试结果满意后以丝线将永久电极缝合固定于骨膜上,并重复测
试确保电极无移位。于骶后上棘水平的右前侧腹部作横切口,长约5.0ｃｍ,在肌膜
表面与皮下组织之间分离出一个可容纳植入式脉冲发生器的空间,即皮下囊。将连
接线与永久电极连接,经皮下引出至右前侧腹部横切口,重复测试确保电极无移位,
再与植入式脉冲发生器连接。脉冲发生器置入皮下囊内,并用丝线固定于腹壁筋膜
上。逐层缝合腹壁切口。经骶骨正侧位Ｘ线片证实电极位置正确。一周后拆线,在
体外通过医生程控器测试。根据测试结果,将电极2作正极、电极3作负极;将体内脉
冲发生器的参数设置为电压0～1.4Ｖ、脉宽210μｓ、频率16次/ｓ、连续刺激方式
。教会患者使用病人程控器,根据需要打开和关闭脉冲发生器,并可调节刺激强度。
记录植入前后排尿日记和植入后的不良反应。
结果
术后疗效:疗效较测试时好,植入术后1个月时平均每次排尿量增加196%,最大
排尿量250ｍｌ,达术前腰麻下的膀胱容量水平。尿频亦得到改善,平均排尿间隔时
间延长1倍。
讨论
骶神经调节是国际上近年发展起来的一种治疗慢性排尿功能障碍的新技术,主
要用于治疗经常规方法难以治愈或不能承受常规方法的急迫性尿失禁、尿频 尿急
综合征和非梗阻性尿潴留。亦有人用此法治疗个别由多发性硬化、部分性脊髓损伤
和隐性脊椎裂引起的排尿功能障碍[1]。纯压力性尿失禁、机械性膀胱出口梗阻(如
良性前列腺增生、肿瘤和尿道狭窄)、经皮骶神经测试结果不显著、不能操作病人
程控器、装有心脏起搏器均是骶神经调节治疗的禁忌证。已知将来需作ＭＲＩ检查
为相对禁忌证。
一个前瞻性多中心研究证实了骶神经调节治疗的远期效果:在41例急迫性尿失
禁患者中,随访3年有56%的患者每天漏尿次数减少50%以上,32%完全控尿;在尿频 尿
急患者中,随访2年有34%的患者每天排尿次数减少50%以上;在42例尿潴留患者中,随
访1.5年有70%的患者每次导尿量减少50%以上[2]。因此,认为骶神经调节对难治性
急迫性尿失禁、尿频 尿急和尿潴留有持久的疗效。骶神经调节疗法在我国刚刚开
始使用,其适应证及优缺点有待继续观察。
参 考 文 献
1 ＢｏｓｃｈＪＬＨＲ,ＧｏｒｅｎＪ.Ｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｎｅｕｒｏ ｍｏ
ｄｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｍｏｔｏｒｕｒｇｅｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ:ｌｏｎｇ
ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎ
ａｌｓｔｕｄｙ.ＪＵｒｏｌ,2000,163:1219 1222.
2 ＳｉｅｇｅｌＳＷ,ＣａｔａｎｚａｒｏＦ,ＤｉｊｋｅｍａＨＥ,ｅｔａｌ.Ｌ
ｏｎｇ ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｏｎ
ｓａｃｒａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ
ｕｒｉ ｎａｒｙｕｒｇｅｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ,ｕｒｇｅｎｃｙ ｆｒｅｑ
ｕｅｎｃｙ,ａｎｄｒｅｔｅｎｔｉｏｎ.Ｕｒｏｌｏｇｙ,2000,56(ｓｕｐｐｌ6Ａ
):87 91.
来源：中华泌尿外科杂志2002年5月第23卷第5期 |
