吴元　秦学文　安建雄　陈纪林　刘进
 100037 北京市,中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 
              阜外心血管病医院 冠心病研究室）

　　1　临床资料

　　患者男性，64岁，劳力性胸痛10年，卧位性胸痛4年，以“恶化劳力型心绞痛
”入院。既往高血压病26年，糖尿病6年。查体：血压136/90mmHg(1 mmHg=0.133 
kPa)；心率100次/分，双肺(-)。予硝酸异山梨酯30 mg，4次/日，硝苯地平20 mg
，4次/日，长效异乐定50 mg，1次/晚，倍他乐克250 mg/d，肠溶阿司匹林50 mg/
d，心绞痛仍控制不满意。因血肌酐明显增高，未行冠状动脉造影术。故行上胸段
硬膜外交感神经阻滞术(TEA)，经6～7胸椎间隙穿刺将硬膜外导管植入3～5胸椎段
，将导管经皮下隧道由腋前线左侧肋缘下引出，与“病人自控镇痛泵”联接，48小
时内持续恒速泵入0.125%布比卡因2 ml/h，之后由患者根据症状自行给药，单次剂
量5 ml，锁定时间30分。术后1周仅发作2次心绞痛，可慢步行走300米。继续治疗
2个月，病情稳定。

　　患者男性，67岁，劳力性胸痛6年，卧位性胸痛半年，以急性侧壁、下后壁心
内膜下心肌梗塞收入院。既往高血压病30年，糖尿病20年，慢性肾功能不全2年。
查体：血压140/70mmHg，心率70次/分，双肺(-)。予硝酸异山梨酯35 mg，4次/日
；长效异乐定50 mg，1次/晚；络活喜10 mg，1次/日；氨酰心安12.5 mg，2次/日
；肠溶阿司匹林50 mg，1次/日；心绞痛控制不满意。因肾功能不全未行冠状动脉
造影术。故行TEA术后1周心绞痛发作明显减少。继续治疗2个月，病情稳定。

　　2　讨论

　　TEA为部分顽固心绞痛患者提供了一种新的治疗手段。国外多项研究表明其治
疗机制主要是阻滞心交感神经使心肌耗氧量减少，扩张冠状动脉；阻断疼痛信号传
入而发挥镇痛作用。其并发症为硬膜穿破后头痛，神经损伤及硬膜外血肿甚至截瘫
。采用该方法需严格掌握以下适应证：①顽固心绞痛，药物疗效差；②合并其它严
重器官疾病或冠状动脉病变弥漫不宜行血运重建术；③因经济原因不能或不愿接受
手术者；④高危患者的术前准备；⑤多次冠状动脉扩张及搭桥术后复发者。TEA术
前应停用抗凝及抗血小板药物，术中、术后需密切观察生命体征及病情变化。

　　吴元(1962-)女,主治医师,学士,主要从事冠心病临床研究

    中国循环杂志