郑秀丽：聊城市(252000)　山东省聊城市中医院眼科
郑和森：聊城市(252000)　山东省聊城市复退军人医院

　　1995年以来，我们对部分眼睑肿瘤作全层眼睑切除后的病例，采用异体睑板移植作眼睑成形术6例6眼，取得了较满意的效果。报道如下。

1　材料与方法

1.1　临床资料　6例均经病理检查证实，控切缘未见肿瘤细胞。基底细胞癌4例，3例为下睑，1例侵及外眦处上下睑，睑板腺癌2例均为上睑。肿瘤最大为6mm×8mm×12mm，最小为4mm×6mm×10mm。眼睑缺损达1/2者4例，达1/3者2例。异体睑板材料由北京同仁眼库提供，移植前经复水后剪除皮下组织，拔除睫毛，用手术刀刮除睑结膜备用。

1.2　手术方法　用2%利多卡因和1∶100000肾上腺素做皮下和结膜下浸润麻醉，于肿瘤组织外3mm眼睑全层切除，如为上睑沿上切缘向上分离皮下组织，仔细地将提上睑肌腱膜分离，找出提上睑肌并用5-0丝线作2针预置线后再切除肿物。分离穹窿部结膜及部分上方球结膜，游离拉出作为上睑结膜的衬里。将备好的异体睑板按缺损区略大2～3mm剪下作为睑板，异体睑板上缘与预置好的提上睑肌游离缘缝合(如为内下睑与轮匝肌下组织缝合)。其两端用5-0丝线与睑板断端间断缝合1针(如为内外眦部需与内外眦韧带缝合)，其他处用10-0无创伤缝线间断缝合。沿缺损区两端向上或向下垂直切皮，皮下分离后拉向睑缘作为缺损的皮肤(亦可用皮瓣转移)，睑缘处结膜与皮肤用10-0无损伤线作2～3对褥式缝合。由于异体睑板具有正常睑板的厚度和坚韧度，术毕一般不必缝闭睑缘。涂眼药膏加压包扎3天，术后7天拆皮肤缝线，睑缘处无损伤线15天拆除。

2　结果
　　6例病人，最长随诊3年，最短6个月，均无复发生存。6例术后2～3天局部反应较重，2例上方角膜有浅点状角膜炎，经用药后好转。术后2周结膜血管伸入异体睑板表面，苍白的睑板渐红润。6例术后眼睑保持正常，双眼睑裂大小及长度基本一致，无畸形，保持启闭功能正常，患者对其功能及美容满意，不足之处是眼睑再造部位无睫毛。6例肿瘤切除彻底，术后未采用放疗。

3　讨论
　　眼睑肿瘤切除术后眼睑缺损的修复、眼睑重建极为重要。眼睑缺损大于1/4就不宜直接缝合，否则造成两眼不对称。为此眼睑成形术的睑板重建一直是医生关注和研究的课题，有人设想用自体软骨及鼻中隔软骨移植代替睑板，不仅取材和操作有一定困难，且增加切口，病人一般不易接受。某些医生用异体巩膜代替睑板，虽然取材简便，无排异反应，但巩膜组织薄而软易吸收，常因睑缘孤度变形而影响外观。我们选用异体睑板再造眼睑，除克服上述缺点外，还有下述优点：①取材方便，容易保存；②可以同时作上下睑及全睑板成形术；③符合生理结构易成活，无炎症及排斥反应。较其他替代物更加符合生理组织；④手术简便易行，患者乐于接受。因此，此技术值得推广应用。

齐鲁肿瘤杂志