石梅；鲁慧英；路国强  解放军第四○六医院传染科 116041大连

　　患者,女,36岁。因乏力、纳差、肝区不适伴尿黄反复发作半年而于2000年7月
7日入院。自诉于1990年发现ＨＢｓＡｇ阳性。体检:体温36.5°Ｃ,脉搏78次/ｍｉ
ｎ、血压120/60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ)。全身皮肤未见黄染、皮疹或
蜘蛛痣。巩膜无黄染,颈软,心肺听诊无异常。腹平软无压痛,肝脾于肋缘下未触及
。莫菲征(-),肝区有明显叩击痛,双下肢未见水肿,无肝掌。

    实验室检查:血红蛋白113ｇ/Ｌ,血白细胞6.2×109/Ｌ,中性细胞0.68、淋巴细
胞0.32,尿胆红素(-),尿胆原(+),肝功能:总胆红素(Ｔｂｉｌ)14.2μｍｏｌ/Ｌ,丙
氨酸转氨酶(ＡＬＴ)184Ｕ/Ｌ,ＨＢｓＡｇ(+)、ＨＢｅＡｇ(+)、抗ＨＢｃ(+),血
清蛋白正常。入院诊断为乙型病毒性肝炎,慢性(轻度)。入院后予以保肝对症治疗
,口服葡醛内酯片,护肝片,静脉滴注肌苷等,30ｄ后临床自觉症状消失,ＡＬＴ正常
。给予口服拉米夫定(Ｌａｍｉｖｕ ｄｉｎｅ,葛兰素威康英国公司,批号Ｂｏ166
12)100ｍｇ,2ｄ后诉轻度头痛、咽痛、胸闷、纳差及周身不适,停拉米夫定后上述
症状消失,查肝功能正常而于2000年9月5日出院。出院后因再次出现食欲减退等症
状而于2000年10月22日第2次入院。肝功能:Ｔｂｉｌ33.2μｍｏｌ/Ｌ,ＡＬＴ270
Ｕ/Ｌ,ＨＢｓＡｇ(+)、ＨＢｅＡｇ(+)、抗ＨＢｃ(+);血浆蛋白正常。ＨＢＶＤＮ
Ａ0.075×105拷贝/ｍｌ。给予护肝片、葡醛内酯片、甘草酸二胺等治疗30ｄ后黄
疸消退,自觉症状基本消失,ＡＬＴ降至58Ｕ/Ｌ。再次予以拉米夫定口服,100ｍｇ
/ｄ,当口服2片(200ｍｇ)后患者诉咽部发痒,随之出现剧烈头痛、咽痛、流鼻涕,声
嘶,全身不适,食欲减退。服第3片后上述症状加重,咽部肿痛剧烈及轻度呼吸困难,
面部出现红色斑丘疹,立即停拉米夫定,予以扑尔敏8ｍｇ口服1天3次,停拉米夫定2
ｄ后患者出现口周疱疹,面部皮疹渐消。停药1周后上述症状消失,复查肝功能正常
出院。