郑荣宗 任少君 吕国强
郑荣宗（323000 浙江省丽水地区医院）
任少君（323000 浙江省丽水地区医院）
吕国强（323000 浙江省丽水地区医院）
患者 女,59岁。因咳嗽咳痰1个月,伴盗汗、左胸痛、气促20 d来本院内科就诊。拟诊为“左结核性胸膜炎伴积液”而住院治疗。入院前2个月左中指末节出现肿胀,隐痛,无发热。外院以“雷米封”等抗结核药物治疗1个月,但无明显效果。检查:体温正常,全身浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓无畸形。左肺语颤减低,听诊未闻及干湿口 罗音。左中指末节肿胀,皮温稍高。血沉48 mm/h。胸片示:左胸腔积液。胸水常规检查：黄色,清,有凝固物,RBC 4.7 × 1012/L。李凡它实验（+）,中性细胞0.62,淋巴细胞 0.38 。细菌(－)。本院内科继续用抗结核治疗，但全身及局部均无明显疗效。治疗2周后请我科会诊，摄左中指X线片示:左中指末节大部分溶骨性膨胀性破坏,未见骨膜反应，指间关节完整。拟诊“左指末节指骨结核？骨内生软骨瘤？”。 在患者及家属强烈要求下，行中指末节截指术,术后局部伤口愈合良好。病理报告为:鳞癌（转移性癌）。术后14 d,作胸腔穿刺，从胸水中找到鳞癌细胞。B超显示:左胸腔积液及占位性病变。左中指伤口拆线后2 d，患者放弃治疗自动出院,并失去随访。 讨论 本例有类似结核病史,考虑为“结核性胸膜炎”而收住院。左中指X线片表现:左中指末节大部分溶骨性膨胀性破坏,未见骨膜反应,指间关节完整。首先考虑“指骨结核”；但因指间关节不肿,局部无红、热等炎症表现,而X线片示末节指骨基底仅留软骨下薄薄一层骨质,故同时考虑为“指骨内生软骨瘤”。术前误以为是良性病变。截指的病理报告确诊为转移性鳞癌,才考虑肺部是否有原发性癌。从胸水中找到大量鳞癌细胞,诊断为肺癌左中指转移。骨肿瘤转移最常见于髂骨,脊柱等部位,极少发现在膝、肘关节以远。查阅近5年来文献、资料,也未见转移至手指末节的报道,本例实属罕见病例。
中华手外科杂志 |
