山东省聊城市第二人民医院儿科,临清252601 张春秀,郭玉燕
患儿,男,12岁,因发热、咳嗽7ｄ入院。7ｄ前患儿无明显诱因出现咳嗽,呈刺激
性干咳,阵发性;发热,体温38.5～39.5℃,在当地医院静滴青霉素、头孢曲松钠治疗
5ｄ,效差,来我院就诊。发病前无结核接触史。查体:体温38℃,脉搏100次/ｍｉｎ
,呼吸20次/ｍｉｎ,血压12/8ｋＰａ,神志清,精神可,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度大
,双肺呼吸音清,未闻及干湿音,心腹无异常。辅助检查:血白细胞14.2×109/Ｌ,
中性粒细胞0.80;红细胞4.49×1012/Ｌ、血红蛋白137ｇ/Ｌ、血小板355×109/Ｌ
,血沉61ｍｍ/1ｈ,ＰＰＤ试验(5ＩＵ)72ｈ皮试结果阴性,冷凝集试验1:128阳性,肺
炎支原体(ＭＰ)ＩｇＭ抗体阳性,胸部正侧位片示左纵隔增宽,胸部ＣＴ平扫+增强
示左上中纵隔肿块状病变,ＣＴ引导下纵隔内肿块针吸细胞学检查:镜下见大量单核
吞噬样细胞及少量上皮细胞团,考虑为炎性病变。诊断为ＭＰ纵隔炎,予红霉素抗感
染治疗2周,咳嗽消失,体温稳定,复查胸部ＣＴ示纵隔病变吸收缩小。
讨 论
纵隔炎可分为急性化脓性感染和慢性纤维性病变。急性纵隔炎是指外伤、手术
和感染引起的纵隔结缔组织的急性化脓性炎症。常见原因为胸部外伤、食管手术,
偶因邻近组织感染灶的直接蔓延而致。Ｘ线表现为纵隔增宽,上部明显。慢性纵隔
炎病因复杂,常见致病菌为结核、组织胞浆菌、放线菌等,可引起纵隔纤维化,亦可
能与自身免疫有关,Ｘ线检查有纵隔胸膜增厚或上纵隔增宽。ＭＰ纵隔炎很少见。
ＭＰ除引起肺炎外,还可造成多系统多器官病变,但引起纵隔炎少见报道。根据本例
胸片、胸部ＣＴ及细胞学检查,纵隔炎诊断成立。该患儿主要表现为发热、咳嗽、
冷凝集试验阳性、ＭＰ ＩｇＭ抗体阳性、红霉素治疗有效,均支持ＭＰ感染。其可
能发病机制:1.ＭＰ直接侵袭;2.ＭＰ细胞膜成分与纵隔组织中存在相似的抗原性,
导致自身免疫反应。ＭＰ纵隔炎易误诊为纵隔肿瘤,应引起临床重视。
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