褚建维（综述）杨春娟（审校）

    近年来环境铅污染对儿童健康的危害正逐渐受到全球的重视。铅是一种用途很
广泛的重金属元素，也中污染物中毒性很大的一种金属。有研究者推算出我国城市
儿童铅中毒的流行率约为50%。我国各省市也在积极的做有关儿童铅中毒的途径，
危害以防治工作的研究。

1、 铅中毒的概念

    随着人们对铅毒性的认识，铅中毒的概念在不断变化，1985年美国疾病控制及
预防中心（CDC）规定铅中毒标准是血铅≥250μg/L（1.2μmol/L ），红细胞原卟
啉（EP）≥35μg/dL（0.6μmol/L ）。而此后的一系列研究结果提示当血铅处于
100~250μg/L即能对儿童智能发生不良影响[1]。1991年CDC制定新的儿童铅中毒诊
断标准：当血铅水平≥100μg/L（0.48μmol/L），无论是否有相应的临床症状体
征和其他血液生化变化。并分级：Ⅰ级<100μg/L，相对安全的血铅水平；Ⅱ级10
0~140μg/L；Ⅲ级150~190μg/L；Ⅳ级200~440μg/L；Ⅴ级450~690μg/L；Ⅵ级>
700μg/L；Ⅱ~Ⅵ级属不同程度的铅中毒[2]。这一标准及分级也正被各国学者所接
受。随着保健意识的增强人们更注重亚临床状态的危害。叶广俊[3]等则认为铅对
儿童发育的影响是一个剂量一效应连续的过程，以100μg/L（0.48μmol/L）作为
儿童铅中毒的诊断标准并不意味着血铅水平低于100μg/L就是正常范围，就绝对不
会对儿童发育产生不良的影响，近年来国外的一些研究表明儿童血铅水平在大于7
3μg/L（0.34μmol/L）时即可出现神经行为和认知缺陷，因而提出铅对儿童的损
伤无安全的临界水平。铅在人体内无任何生理功能，理想的血铅水平应为零。

2、 儿童血铅水平升高的相关因素

    主要是环境污染，我国铅作业工业以及含铅汽油的应用是造成儿童铅中毒的主
要原因。铅进入人体主要是通过消化道及呼吸道，儿童消化道屏障功能差。所以儿
童消化道的铅吸收率是成人的5~10倍，异嗜症的儿童更高。我国11个省市的调查发
现城市的工业区中儿童铅平均水平多在200~400μg/L之间，远高于西方发达国家，
即使在没有工业污染的市区，儿童血铅水平也在100μg/L左右[4]。上海的一些学
者研究发现胎儿期铅暴露水平相对较高者，其在整个婴儿期发育均明显落后于胎儿
期铅暴露低者。婴幼儿血铅水平与居住环境周围空气中铅尘浓度以及食品、玩具、
幼儿手上灰尘中铅含量、家庭经济条件。以及父母吸烟的数量多，饮用罐头饮料的
频率增加、家庭中含铅油漆的接触均会造成婴幼儿体内血铅水平升高[5、6]。调查
结果显示3岁以前儿童血铅随年龄增加明显升高，这主要是因为随孩子的成长，活
动范围逐渐增加，接触外界铅污染的机会增加，造成幼儿血铅水平升高的主要原因
是生理和发育上的特点。婴幼儿胃肠道粘膜屏障功能差加之其探索性行为相当多。
并有较多的手—口动作，使得环境中的铅通过手带进消化道。而3岁以后随的龄增
长血铅水平则逐渐下降。同样美国第2次和第3次全民健康营养调查（NHANESⅠ，N
HANESⅡ）的资料均显示，血铅水平的年龄曲线呈现出“V”字型：即19岁前呈负相
关，19岁之前年龄越小血铅水平越高。2岁时血铅水平最高[2]。另外食物中脂肪的
含量可增加铅在肠道的吸收，饥饿也可促进铅的吸收，研究资料表明，禁食16b铅
的吸收率为35%，而铅的平均吸收率为10%，所以营养不良、厌食、佝偻病等可使血
铅水平升高。Mary等研究发现儿童的血铅水平与季节有关即冬季血铅水平下降而夏
季血铅水平升高，因冬天户外活动减小及家庭一般都关闭门窗，户外大气中的铅很
少进入户内，使得儿童接触铅尘的机会减少，儿童高血铅与其生活环境及生活行为
有密切关系。

3、 高水平铅暴露对儿童的影响

    传统的铅中毒临床诊断要点：具有小细胞低色素性贫血，网织红细胞及点彩红
细胞升高，血铅、尿铅均升高，长骨X线特异性改变。临床表现神经及胃肠道功能
失调。口腔齿龈有铅线，腹痛、头痛，用络合剂驱铅有效。有铅中毒的临床表现时
诊断不难，但大家往往忽视了那些血铅水平超过正常值而无任何症状的儿童。李宏
向[3]研究发现血铅＞100μg/L可抑制铁螯合酶、Na-K ATP酶等多种生物酶的活性
，铅可沉积在大脑的不同区域最首要的部位包括大脑皮质的额前区、海马回和小脑
，大脑、皮质前额区的损害可以引起认知功能的损害及进行性的注意力分散。发现
4~6岁高水平铅暴露的儿童的学习，记忆、思维、语言提炼、视觉运动、整合功能
、模仿能力受损，而7~14岁高水平铅暴露的儿童智力于对照组无显著差异。长期低
浓度的铅暴露可能会导致儿童生长发育迟缓尤以对身高的不良影响明显。

4、 儿童铅中毒的防治

    儿童铅中毒不仅是一个医学问题而且是一个社会问题，为了促进优生优育优教
工作。儿童铅中毒的预防应成为儿童重点保健工作之一。因为我们生活的空间不可
避免的要接触到铅。空气中的含铅烟尘，物体表面的铅尘、含铅油漆、罐头饮料桶
的使用。儿童长期铅暴露就会对大脑产生不可逆的影响，影响儿童的智力、性格以
及身体发育，所以我们治疗的关键是预防铅中毒。

    首先是使广大医务工作者认识到铅暴露的危害性并对家长以及3岁以上孩子进
行健康教育，美国CDC制定的诊治方法规定血铅100~200μg/L的儿童可以通过健康
教育使血铅水平明显下降。血铅＞450μg/L应进行驱铅治疗，所以健康教育是关键
，美国环保局已将保护儿童环境卫生作为自已的重点工作，美国最近的儿童健康调
查也得出这样一个结论：防治儿童过度铅暴露的主要途径是教育他们及家长如何寻
找铅源并如何脱离之，美国大部分城市的广播电台、电视台都有关于铅中毒预防知
识的讲座。并由预防保健专家回答大家的问题。健康教育在儿童铅中毒的治疗上能
起到其它医学和环境干预无法替代的作用特别是血铅水平不太高时机体对驱铅治疗
的反应性差，这种情况健康教育更为重要。健康教育包括以下内容：首先是一般知
识介绍，向家长讲明儿童铅中毒的情况及危害防治。其次是行为指导通过对家长的
教育规范家长和儿童的行为，特别是杜绝一些能将环境中的铅尘带进儿童体内的危
险行为，包括一下几点：①儿童养成勤洗手的好习惯；②应给小儿勤剪指甲；③经
常清洗儿童的玩具和其他一些可能被小儿放到口中的物品；④位于马路附近的居室
应经常清除物体表面的灰尘；⑤不要带孩子去汽车流量大的马路及铅作业工作附近
散步；⑥直接从事铅劳动的工人下班前必须按规定洗澡更衣后回家；⑦以煤作为燃
料的家庭应尽量多开窗通风；⑧儿童少食皮蛋及爆米花，每日早上用自来水应将水
龙头打开约1~5min，不可将早上的前一段自来水用以为孩子调制奶粉[11]。可能通
过以上方法帮助家长及孩子认识铅中毒的危害及如何找到铅源并脱离，避免继续高
水平铅暴露。另外家长应用预防儿童铅中毒的防护意识，饭前洗手可使手表面的铅
量大大下降，居住环境应尽可能选地处海岛以农业为主的地区避开工厂密集区，夏
季应减少孩子在马路上逗留的时间及饮用罐头饮料的频率。赵薇[12]等研究发现补
钙对中度铅中毒（血铅200～449μg/L）的儿童有显著的治疗作用，钙通过与铅竞
争肠道结合蛋白上的共同结合位点而抑制铅的吸收，铅在血液循环中的半衰期为3
5d，故肠道对铅的吸收的增加及降低都在1个月左右时间反映在血铅水平上。所以
给孩子补钙既可预防佝偻病同时又有防止铅中毒的作用，可从婴儿奶粉加起。当血
铅＞450μg/L即可表现明显的临床症状，应用螯合剂驱铅治疗可迅速改善症状。

参 考 文 献

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——摘自《中国误诊学杂志》2002年2月第2卷第2期