熊一霞　全宝文　卢爱玲
 110003 沈阳，解放军第二○二医院呼吸科

　　患者女性，41岁，自述1995年始咳嗽，初为干咳，后咳白色痰。1996年初感冒
后咳嗽加重，刺激性剧烈咳嗽并咳白色泡沫痰，偶尔可咳出数个黄、白色小颗粒状
物，伴胸闷、气短。曾多次诊断为肺内感染、支气管哮喘住院，经抗炎、对症治疗
症状无明显好转，于1997年2月再入院。查体：一般情况可。双侧扁桃腺I度肿 大
，右侧可见2个小脓点。心、肺检查无异常。胸片示：双肺纹理增强、模糊，双下
肺野透过度减低。肺CT示：两肺中、下野散布粟粒样小结节影，双侧胸膜多个高密
度小结节。肺功能检查示：混合性通气功能障碍。胸腔镜检查见壁层胸膜、膈肌及
心包多处散在白色结节，病理诊断为：慢性胸膜炎、结节性纤维化。纤维支气管镜
检查无异常。支气管灌洗液中未查到肿瘤细胞。腹部B超除脂肪肝外无异常。多次
痰抗酸菌阴性。后终因反复查找，于痰咳出物中找到硫磺颗粒、菌丝及孢子，痰培
养生长放线菌而确诊为胸部放线菌病。静脉滴注头孢噻肟8.0 g/d，共15天，静脉
滴注青霉素100～200万U/d，4.5个月。交替口服青霉素V钾片、阿莫西林15个月,咳
嗽、咳痰症状消失。胸片复查正常。肺CT复查肺内小结节影及胸膜结节影基本消失
。

　　讨论　胸部放线菌病为罕见病，误诊率高。其病原菌为以色列放线菌。该菌是
一种革兰阳性厌氧菌，多寄生于人的咽部或肠道。引起胸部放线菌病的途径，我们
认为绝大多数是误吸。胸部放线菌病可侵犯胸内多个部位。本例患者即为支气管、
肺实质、胸膜、心包均被侵犯。肺部放线菌感染的X线可有多种表现。本例胸片为
支气管炎型表现，CT可见粟粒型改变，均为少见型，使诊断难度加大。故如遇长期
慢性咳嗽，一般抗炎治疗无效者，应仔细询问病史及咳痰性状，做全面检查，警惕
放线菌感染。目前认为，放线菌病的抗生素治疗首选青霉素，剂量要大，疗程要长
。青霉素推荐剂量为每天100～200万单位。疗程以病变完全消失为限。文献上有最
长疗程达45个月的病例报告。对单独应用青霉素疗效不满意者可合并应用磺胺、四
环素、红霉素、甲硝唑等。

      中华结核和呼吸感染