袁贤奇　杨艳敏　朱俊　郝云霞　宋有城 中国医学科学院　中国协和医科大学心血管病研究所　阜外心血管病医院(100037 )

　　患者，男，77岁，因阵发性胸骨后疼痛3个月，咳嗽吐 痰加重，气短伴夜间不能平卧19天，于1999年1月19日入院。查体：血压14/8kPa( 105/60mmHg)颈静脉怒张，双肺呼吸音低，心界向双侧扩大，心率60次/min，律齐 ，心音低钝，肝肋下2cm质软，脾不大，双下肢浮肿(++)，心电图示Ⅲ度房室传导 阻滞，逸搏心律，超声心动图(UCG)提示中等量心包积液，右室占位病变。超高速 CT(UFCF)示：右房、右室占位病变，包绕右冠状动脉，沿右房室沟生长，累及心包 脏层。化验血沉50mm/h，总胆红素55.30umol/L，直接胆红素8.32umol/L,BUN9.20 mmol/L。乳酸脱氢酶784.00IU/L。其余化验无异常，住院经用扩张冠脉血管药物德 脉宁，转换酶抑制剂，利尿药及支持疗法等，但患者病情进行性恶化，经内、外科 联合讨论，认为患者病程短，肿瘤恶性程度高，已广泛转移，不宜手术治疗。199 9年2月22日患者经抢救无效死亡。尸检病理报告：心脏明显增大，瘤体沿心脏全层 弥漫浸润，右侧达右室前壁。上达左右心房间隔下部，下达心尖和室间隔后部，左 侧达左室下后壁。组织学特征：癌细胞松散，无一定排列，大小较一致，细胞不大 ，胞浆少，核园形，可见较多浆细胞样癌细胞，此为非何杰金氏恶性淋巴组织像， 由于心外器官和淋巴结未见肿瘤或相似改变，所以考虑此例为原发心脏的恶性淋巴 瘤。

　　讨论　心脏原发性恶性瘤十分少见，约占心脏 原发性肿瘤的15%～20%。患者临床症状缺乏特异性，多表现为低热、食欲不振、咳 嗽、胸疼，后期可表现为心力衰竭、心包填塞及各种心律失常等症状。化验检查可 有贫血、血沉加快、乳酸脱氢酶升高等，肿瘤浸入心包产生大量心包积液，可通过 心包穿刺引流减轻病人心包填塞症状，化验有助诊断，UCG检查有重要诊断价值， 但对良性、恶性判断较困难。UFCT或磁共振(MRI)分辨率高，对肿瘤的定性可作组 织学诊断依据^{［任立杰等.中国循环杂志，1998，13(3)：160.］}，心 脏原发性恶性肿瘤死亡率高，强调早期诊断，一经确诊，无远处转移者应尽早手术 治疗，手术不仅可缓解症状，也可为放疗、化疗创造条件。

肺血管病杂志