朱金照  350025福州,南京军区福州总医院消化内科

1　病历摘要

    患者男,39岁。因反复发热、腹泻5个月余,加重伴消瘦15天,于2001年9月19日
入院。入院前5个月起,无明确诱因出现不规则发热,体温最高时达39.0℃,伴腹泻,
每日5～8次,多为黄色稀烂样便,偶有黑便,有里急后重感。在某医院胃镜检查示“
胃嗜酸性肉芽肿”,予胃大部切除,术后病理报告为“嗜酸细胞性肉芽肿”。术后仍
反复腹泻。入院前15天开始出现夜间发热,体温波动于37.8～38.2℃,伴盗汗,体重
下降。无食物、药物等过敏史。体检:体温36.8℃,神清,消瘦病容。全身皮肤粘膜
无黄染,皮下无结节,全身浅表淋巴结未触及。心肺未见异常。上腹部可见长约12ｃ
ｍ手术瘢痕,腹部无压痛及反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音活跃。实验室检查:ＷＢＣｌ
2.2×109/Ｌ,Ｎ0.68,嗜酸性细胞数0.20×109/Ｌ,嗜酸性细胞百分比0.02%,ＲＢＣ
3.86×1012/Ｌ,ＰＬＴ426×109/Ｌ;尿、粪常规正常;粪ＯＢ(+);肝功能:ＡＬＴ、
ＡＳＴ、ＧＧＴ正常,总蛋白51ｇ/Ｌ,白蛋白21ｇ/Ｌ,白球比:0.7;ＡＦＵ、ＣＥＡ
、ＡＦＰ、ＥＳＲ、ＰＴ+ＰＡＴＴ正常;乙肝两对半阴性;抗结核抗体阴性;ＨＩＶ
抗体阴性;ＥＮＡ多肽抗体谱均阴性;外裴反应、肥达反应阴性;Ｃ 反应蛋白21.2ｍ
ｇ/Ｌ;ＩｇＥ350ＩＵ/ｍｌ;补体Ｃ3、Ｃ4均正常。心电图正常。Ｘ线胸片无明显
异常。Ｂ超示:①肝右叶血管瘤;②胆囊息肉。电子胃镜报告:①胃大部切除术后;②
十二指肠嗜酸细胞性肉芽肿?③克隆病?电子肠镜报告:全结肠嗜酸性肉芽肿。胃、
十二指肠、结肠病理报告:符合嗜酸细胞性肉芽肿的病理特征。全胃肠道钡餐显示
:肠道有广泛结节状充盈缺损,边界清楚,管壁柔软。结合电子胃镜、肠镜、全胃肠
道钡餐检查及病理结果,诊断为全胃肠道嗜酸性肉芽肿。予以强的松30ｍｇ/ｄ,口
服,4周后逐渐减为维持量5ｍｇ/ｄ,患者一般情况好,症状缓解出院。

2　讨论

　　胃肠道嗜酸性肉芽肿是一种少见的不明原因的变态反应性疾病,多发于40岁左
右的青壮年男性,可由嗜酸细胞性胃肠炎进一步发展所致,临床上无特征性表现。患
者可出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状,形成溃疡者有呕血、黑便,可伴缺
铁性贫血、低蛋白血症、胸水、腹水、消化道梗阻等症状。部分病例有外周血嗜酸
细胞总数升高[1],大便隐血多为阳性,血沉增快,血浆白蛋白下降,血浆ＩｇＧ、Ｉ
ｇＥ可增高。文献曾报道肠道嗜酸细胞性肉芽肿胃肠道钡餐表现为肠腔内大小不等
、边缘光滑的充盈缺损,管腔狭窄、柔软,粘膜不规则[2,3]。本例患者临床表现以
反复腹泻、发热、消瘦为主,伴黑便,无明确的过敏史,外周血嗜酸细胞总数及百分
比无升高,大便隐血持续阳性,血沉增快,血浆蛋白下降,ＩｇＥ及Ｃ 反应蛋白明显
增高,电子胃镜、肠镜、全胃肠道钡餐检查及病理结果均符合嗜酸细胞性肉芽肿的
诊断。综合本病例临床表现基本与文献报道相符。目前临床上对嗜酸细胞性肉芽肿
尚无特殊治疗方法,激素对部分病例有效。嗜酸细胞性肉芽肿出现胃肠梗阻、内科
治疗无效时可考虑手术。

参考文献:

[1]　李发中,李馨,郑志诚,等.胃十二指肠嗜酸细胞性肉芽肿16例[Ｊ].新消化病学
杂志,1996,4(2):77.

[2]　刘亦鸣,邱水波,董汉彬,等.结肠嗜酸性肉芽肿影像学诊断[Ｊ].中国医学影像
学杂志,1999,7(4):270.

[3]　夏云宝,刘光彦,吴铭,等.小肠弥漫型嗜酸细胞性肉芽肿[Ｊ].中国医学影像学
杂志,2001,9(3):230 231.

      中国综合临床2004年1月第20卷第1期