戴赛民 过建工 郭子健  无锡市第四人民医院肝胆外科 214062 

    原发性肝癌自发性破裂出血是肝癌的严重并发症，发生率 2.5-20%，常至失血
性休克，导致死亡.为抢救该类病人，提高患者生存率，总结回顾我院1995—2003
年急诊入院原发性肝癌自发性破裂出血病人18例，其中行急诊手术8例，保守治疗
10例，现分析如下: 

1. 临床资料 

    1.1一般资料 

 　18例肝癌自发性破裂出血患者中,男11例，女7例；年龄32—70岁，平均53岁。
全组患者均无明显外伤史，有肝炎及肝硬化病史占90%，出现休克早期或休克危象
达85%，体检腹部均有压痛、肌卫及反跳痛；均有移动性浊音；查血红蛋白明显下
降；腹腔穿刺均抽出不凝血；B超、CT均证实肝占位，腹腔积液。 

 　１ .2 治疗方法及结果 

 　１ .2.1 保守治疗共10例，予心电监护、禁食、胃肠减压、止血（仅采用常规
止血药物如止血敏、止血芳酸、立止血、速止、VITK1）扩容、纠酸，护肝和输血
治疗，5例加用生长抑素治疗，全部病例均在出血后3周内死亡。 

 　1.2.2手术治疗组共8例 
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编号  性别  肿瘤位置  肿瘤数量  手术方式       生存率   备注 ----------
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１    男   Ⅴ Ⅵ段     ２      右外叶切除      １１月 
２    男   Ⅳ段        １      不规则肿瘤切除  １５月   
３    女   Ⅴ段        １      肿块切除        １３月   
４    男   III 段      １      左外叶切除      １６月   随访中  
５    女   V VI VII 段 ３      右半肝切除      出院１月  随访中  
６    男   V VI IV 段  ３      破裂肿瘤切除    出院１周  近期行二次手术
  
７    男   VI 段       １      大网膜填塞修补  ６月   
８    女   VII 段      １      明胶海绵填塞修补 ５月 
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2. 讨论 

　　长期以来，在人们眼里认为肝癌破裂出血已属肿瘤晚期，无抢救价值。近年来
随着人们对肝癌破裂出血抢救认识的提高，应该是在积极扩容止血的同时急诊手术
。苏州医学院附院田力平等 １ 认为，根治切除的患者远期生存率远远大于单纯创
面纱布压迫止血的方法，也远远大于非手术治疗。 Vergara ２ 认为急诊行根治切
除的疗效和择期手术的疗效相当，最长的一例存活116个月，不可否认，急诊行根
治性手术，由于彻底地切除了原发灶，这就为后续的综合治疗打下了良好的基础，
其远期疗效相对较好，这也是急诊手术在相当长的时间里被许多人采纳的主要原因
。本组手术治疗5号病例，女性，32岁，入院时已出现休克征象，考虑到患者年轻
，肝功能Child分级B级，平时无症状，家属亦有强烈手术要求，3枚肿快均聚集在
右叶，左叶代偿性增大，行急诊右半肝切除，切除标本重达1500克，术后病人３周
康复出院，现已出院一月，复查CT未见肿瘤复发，肝功能接近正常，ＡFP正常，挽
救了年青的生命、收到满意的效果。 

    肝癌自发性破裂性出血不应绝对视为晚期表现，应积极手术探查，大量临床事
实表明，肝细胞肝癌组织生长快，致使肿瘤组织供血不足，缺血坏死，液化，特别
是肿瘤置表浅，纤维组织少，包膜受到外力冲击，很容易破裂，导致腹腔内大出血
，成为临床首发征象而就诊。本组手术治疗 6号病例为男性，58岁，体重80Kg的病
人，该患者入院时已出现失血性休克，CT提示有三枚肿瘤分别位于 IV 和 VIII 段
之间， V 段， VI 段，家属坚决要求手术，术中见破裂之肿块位于 V 段，肿块大
约5.0×6.0cm，有活动性出血，腹腔大量积血达5100ml，因无法修补，术中行破裂
之肿块切除，输血4000ml，术后恢复好，术后十天拆线出院，可喜的是术后病理示
高分化性腺癌，准备近期再行肿瘤切除。假如考虑到患者有三枚肿瘤，腹腔出血多
，而放弃手术，就丧失了一次挽救病人生命的机会。 

　　综上所述，由于原发性肝癌自发性破裂出血本身并不标志肝癌已进入晚期，我
们主张积极治疗，尤早期急诊手术治疗，应掌握其手术适应症：（ 1）全身其它脏
器无转移；（2）肝功能正常或代偿良好，child分级为A或B级；（3）家属有强烈
手术要求，血压维持不稳。同时应掌握其保守治疗适应症：（1）病人一般情况极
差，出现恶液质，child分级为C级；（2）全身其它脏器有转移；（3）出血已停止
，患者生命体征平稳；（４）患者家属要求放弃治疗，只有这样才能更好地抢救了
病人生命，又为肿瘤后续治疗创造条件。 

作者简介：戴赛民，主治医师。 

参考文献 

1. 田力平，钱海鑫。肝癌破裂出血急诊手术的必要性及疗效评价。中国急救医学
。2000,20(10)：611。 

2. Vergara V, Muratore A, Bouzari H, et at. Spontaneous rupture of hepa
tocelluar carcinoma:Surgical resection and long-term survival. Eur J Su
rg Oncol, 2000, 26(8): 770-775. 

     中华综合临床医学杂志