张岩峰　文伯元　王建荣  831200新疆呼图壁县第十五中心医院骨科

　　患者男,39岁。因右小腿近端前外侧肿块1年入院。患者1年前发现右小腿近端
前外侧有一鸽蛋大小圆形肿块,质软,无压痛,后肿块逐渐增大,夜间患处酸胀不适,
无疼痛,行走无障碍。查体:血压:14.0／9.0kPa,右小腿近端前外侧可见椭圆形隆起
肿块,约12cm×6cm×4cm大小,皮肤无红肿、颜色正常,质柔韧、有弹性、无压痛、
无波动感、无移动度,界限不清,膝踝关节活动正常。实验室检查:血、尿、便常规
及血磷、钙、尿酸、碱性磷酸酶均正常。X线片示右小腿近端前外侧可见梭形软组
织肿胀影,轮廓清晰,相邻胫腓骨骨膜完整,未见骨质异常。X线胸片未见异常。临床
诊断:右小腿胫前肌纤维瘤。

　　入院后于腰麻下行包块切除术。术中钝性分离胫前肌,其内有囊性肿物,质软,
有完整的纤维包膜,切开包膜,见内囊表面光滑,壁透亮,极薄,透过膜可见清亮乳白
色的内容物。囊肿上下排列,共两个,大小分别为7cm×5cm×4cm,5cm×4cm×3cm,呈
椭圆形,两包块中间有包膜相隔,均完整取出。体积分数为3％双氧水纱布擦拭残腔
,紧密缝合,关闭残腔。

　　包囊囊壁呈白色胶膜样、半透明,切开包囊,有大量囊液溢出,清亮透明。切片
镜检：囊壁由内、外两层组成,外层厚约1mm,镜下为红染的平衡板层结构,内层由多
层上皮细胞组成,为生发层,含生发囊、子囊,头节。病理诊断:右小腿胫前肌内包虫
病。术后全身其他部位检查未发现包虫病,Casoni试验阳性。

　　讨论

　　本患者为皮毛采购员,生活于牧区,长年与皮毛接触,喜食牛、羊等动物脏器,有
明确的接触史。临床上对肝、肺等实质性脏器的包虫病,结合病史、症状、体征、
查体及B超、X线,Casoni试验,补体结合试验检查,易于诊断。而对分布于肌肉内的
包虫病,因其罕见,又缺乏特异体征,极易与浅表性肿物相混淆,易造成误诊。本病例
术前即被误诊为肌纤维瘤。

　　本病例提醒我们注意:(1)对本病的诊断应仔细询问病史,并结合必要的特异性
检查(Casoni试验)。(2)一旦确诊后,应对全身其他部位全面检查,以防漏诊。(3)对
不明原因的肿块,严禁挤压或做诊断性穿刺,以免囊腔破裂,囊液外漏,引起过敏反应
、休克、甚至死亡。(4)术中仔细剥离,防止囊液向周围组织扩散、种植,造成继发
性包虫病。(5)术后谨慎处理残腔。

      中华骨科杂志