朱亚中　冯水云　梁再跃

朱亚中(解放军第98医院骨科　313000　浙江省湖州市车站路9号)；冯水云(解放军
第98医院骨科　313000　浙江省湖州市车站路9号)；梁再跃(解放军第98医院骨科
　313000　浙江省湖州市车站路9号)


　　患者女，22岁。因车祸致头颈部疼痛、活动障碍1h，于1998年9月2日入院。1
h前乘中巴车(车速为70km/h)撞上前方静止的货车，中巴车急速左转弯，患者向前
冲破前挡风玻璃，摔落致地，当即昏迷。15min后苏醒时不能回忆受伤情景。自觉
头颈部疼痛，颈部不能活动，喝水有梗阻感，四肢感觉、运动正常。查体：左前额
、耳廓根部皮肤裂伤，C1、C2棘突压痛，左侧胸锁乳突肌上缘后方压痛，颈后仰及
左右旋转受限，咽后壁红肿，棉签触痛。X线片示颈椎生理弧度变直，椎前见软组
织肿胀影(C1 8mm，C2 10mm)，寰齿前间隙1mm，齿状突出与两侧块间距不等(左2m
m，右6mm)，右侧块外移2mm，齿状突未见骨折征象。CT示寰椎前结节纵向骨折，分
离移位约1mm，对线好。入院后即行枕颌吊带持续牵引(各2kg)，止血消肿。2d后吞
咽自如，点头旋转活动如常，仅后仰轻度颈痛。4周后改充气颈围保护，无不适。
3个月后去除颈围，颈椎无压痛，活动自如。随访1年，CT示寰椎前结节纵向骨折处
骨性愈合。

　　寰椎由前后弓和侧块组成，1920年Jefferson首先描述了寰椎骨折的机理，故
又称为Jefferson骨折。据解剖学及生物力学，侧块与前弓连接处即峡部较薄弱，
寰椎骨折一般发生于峡部，前结节矢状骨折临床罕见，国内外鲜有报道。分析本例
受伤机制，可能为过伸暴力加急骤轴向旋转力所致。过伸力量为头颈随惯性向前撞
挡风玻璃形成，旋转力量为车急转弯头颈下意识随惯性急骤右旋形成，应力集中在
寰齿关节之寰椎前弓中央形成骨折。一般寰椎骨折呈离心移位，临床上很少合并神
经损伤，X线片上齿状突与前结节重叠，诊断寰椎前结节骨折有时很困难。CT能清
楚显示骨折部位及形态，MRI则能清楚显示韧带损伤。寰椎的稳定性取决于齿状突
前方的寰椎前弓和齿状突后方横韧带的完整性。该例齿状突前方失去前弓的阻挡，
使寰椎向后轻度移位，横韧带完整未断，椎管完整性尚好，椎管形态无改变，为稳
定性骨折。因患者过伸位受伤，可水平位枕颌吊带牵引或颅骨牵引4周，再用颈托
保护或头颈胸石膏外固定10周。

          中国脊柱脊髓杂志 2000年第2期第10卷