林海滨(福建医科大学莆田分校附属二院骨科　351100)
  郑晓晖(福建医科大学莆田分校附属二院骨科　351100)

　　患者，男，36岁。于入院前3h被折断的桅杆砸倒伤及腰背部。查体：腰背部僵
硬，T12/L1棘突间压痛明显，棘突间距增宽。双下肢运动、感觉、反射正常，马鞍
区感觉正常，提睾反射、肛门反射正常。X线片示T12椎体前缘压缩20%，L1椎体前
缘压缩44%，无脱位，后凸角52°。入院诊断：T12及L1压缩性骨折。入院后行绝对
卧床和轴向位翻身。入院后第2天患者出现小便不能自解，第3天出现马鞍区感觉明
显减退，左踝以下感觉减退，左下肢肌力4级，左提睾反射及肛门反射消失。遂于
当日行切开复位，CD钩钉装置内固定术。术中发现T12/L1间的脊柱后柱结构(棘上
韧带、棘间韧带、黄韧带等)完全撕裂，该部位两侧椎旁肌亦严重撕裂，术中经椎
板间隙从椎管内取出两块游离的椎旁肌，大小分别为0.5×0.8×2.0cm、0.8×1.0
×3.0cm。术后经激素、脱水等治疗，2周后阳性体征完全消失，大小便正常出院。

　　胸腰段脊柱屈曲损伤是该部位损伤中最常见的类型，对于X线拍片提示后凸角
较大者，虽有时CT检查提示中柱结构尚完整，但常伴随后柱韧带复合结构的严重损
伤，造成脊柱不稳定。该例患者在入院时无神经功能障碍表现，第2天起渐出现神
经功能障碍，术中发现椎旁肌嵌入椎管，可能是入院后不适当的翻身活动造成原来
嵌夹在椎板间的椎旁肌逐渐移入椎管，压迫脊髓出现症状。因此临床上处理后凸角
较大的胸腰段骨折时，应考虑为不稳定骨折，有后柱软组织嵌入椎管的可能。

    中国脊柱脊髓杂志