康红　黄奕江 海南省人民医院内科　海口　570311

　　患者　女，31岁，因反复上腹胀痛伴黑便1月余，加重并气促7d于200 0年5月10日入院。患者 既往体健，无结核、丝虫病中。无外伤手术史。入院体检 ：右锁骨上淋巴结0.8cm²，双 下肺叩诊浊音，呼吸音消失，腹部稍 膨隆，剑突下似可扪及一包块，质中，边界欠清，有压 痛，腹水征阳性。大便常 规：粘液+2，WBC+3，RBC+3，OB+3。ESR 24mm/h。乙肝两对半(-) 。白蛋白32G /L，总蛋白55G/L。血清肿瘤四项：CA125 500U/ml增高、CA153、CEA、AF(-)。 胸 水常规：浅红乳白色，浊，李凡他(+)， 定量1111mg%,BS 9.6mmol/L，CL 90mm ol/L，RBC 8000，WBC 2?430个/cm，DC：N 88%，L 1 2 %。胸水肿瘤四项：CA125 500U/ml增高、CA153、CEA、AF(-)。胸水培养(-)。腹水常规：乳 白色，混浊 ，李凡他(+)，定量800mg%，RBC 100，WBC 120个/cm，DC：N 55%，L 45%， 乳 糜实验(+)。腹水肿瘤四项：CA125 500U/ml增高 、CA153、CEA、AF(-)。胸腹CT： 双侧胸腔积液，大量腹水；肝胃之间见一巨大团块影12.9 cm×12.1cm，明显分 叶，肿物向下包围腹腔动脉及其分支，并腹膜后淋巴结肿大，肝左叶、 胃小弯和 胰腺受侵。胃镜：全胃窦、全胃角、胃体、胃底、贲门可见溃疡和不规则增生。胃 组织病理：胃粘膜内可见圆形细胞浸润性生化，侵犯粘膜肌层，部分细胞挤压 ，形态不清， 可见核分裂。免疫组化：KERATIN(-)，VIENTIC(+)，LCA(+)，CD20 (+)，CD3、CD45灶性(+ )，ACTIN(-)。符合胃粘膜相关何杰金氏恶性淋巴瘤，B 细胞型。患者目前正在接受肿瘤的 化疗治疗。 　　

2　讨论

　　胸腹水是临床很常见的病症，但乳糜胸腹水却非常罕见。 乳糜胸 腹水是胸腹腔内蓄积富含乳 糜微粒的液体，似乳白色体液。它的首次报道是1691 年Morton在作腹穿时发现的。乳糜体 液的致病因素是多方面的。据文献分析主 要病因分为两类：原发性淋巴管疾病：在儿童多见 ，平均年龄一般小于15岁。常 合并其他部位淋巴管的异常，如下肢淋巴管水肿以及肠旋转不 良和腹裂畸形等 先天性疾病。继发性淋巴管疾病：淋巴瘤是成人常见病因，胃癌、女性生殖 器官 肿瘤等恶性疾病常可伴发乳糜腹水及胸水。创伤和手术是另一常见原因。其他还有 丝虫 感染、艾滋病、肝硬化、肾病综合征、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎肺脉 栓塞、急、慢性胰 腺炎和甲状腺功能低下等。正因为该病症少见，发病因素复杂 ，所以临床发现该类病症要仔 细寻找病因，合理治疗。本例病人胸腹同时发现 乳糜胸腹水，最后经CT及胃镜病理确诊为胃 非何杰金氏恶性淋巴瘤，转移至肝、 胰腺、腹膜后淋巴结。肿瘤的广泛转移、浸润导致胸导 管、乳糜池、腹膜后及 肠系膜淋巴管阻管或外压，导致乳糜液外漏。

中国现代医学杂志