李全奎,毕益明(滨州市人民医院肿瘤科,山东256610)

　　病例　男,50岁,因“双侧颈部肿块1年”于2000年5月3日入院。患者于1年前发
现双侧颈部肿块并逐渐生长,无疼痛不适,来院就诊。查体:双侧上颈部可触及多个
肿大淋巴结且融合成团,质硬,固定,边界不清,最大肿块5×7ｃｍ大小。右颈部肿块
取活检,病理诊断:淋巴结转移性低分化鳞癌,淋巴结结核。行鼻咽腔检查,发现鼻咽
腔顶部偏右侧壁组织增生,表面不平。取活检,病理诊断:鼻咽低分化鳞癌,鼻咽结核
,诊断:鼻咽癌颈部淋巴结转移合并鼻咽结核及颈部淋巴结结核。后给予抗结核治疗
。异烟肼0.4服,每日1次,链霉素1.0肌注,每日1次,利福平450ｍｇ口服,每日1次。
2周后,常规设双侧面颈联合野,用6ＭＶ电子直线加速器放疗,ＤＴ36Ｇｙ/(18ｆ·
24ｄ)。查体发现左颈部肿块消失,右颈部肿块退缩到1ｃｍ2大小。病人因其它原因
放弃继续放疗,自动出院。

    讨论:鼻咽结核多继发于肺结核,临床表现有鼻衄或涕血、鼻塞、耳鸣、耳聋,
伴以中毒表现和头痛及颈部淋巴结肿大。但鼻咽癌颈部淋巴结转移同时合并鼻咽结
核及颈部淋巴结结核者甚少见,二者的诊断主要靠活检病理证实,仅靠临床表现诊断
容易造成误诊及漏诊。在治疗上应首先控制结核,避免使用激素等免疫抑制剂。然
后给予常规设野放射治疗鼻咽癌及颈部转移淋巴结,同时继续抗结核足疗程治疗。

        中国肿瘤临床与康复　2002年第9卷　第4期