肖延河　杨慎玺　陈　峰　司　枫
肖延河　杨慎玺　陈　峰　司　枫　江苏省沛县人民医院骨科　221600

　　自1978年4月至1998年1月共收治真菌性椎间隙感染4例。男3例，女1例，年龄
最小4岁，最大65岁。术后椎间隙感染3例，均在L4～5手术间隙，术后5～30d出现
较术前严重、难以忍受的剧烈腰痛，无坐骨神经疼症状。另1例4岁幼儿低热、腰痛
，X线片示椎间隙狭窄，CT示腰大肌与椎体间隙不清，血沉增快，误诊为腰椎结核
行手术治疗，活检有真菌。本组4例均经活检查出真菌，均有孢子，1例既有孢子又
有菌丝。1例真菌培养阳性。血沉27～70mm/h，C-反应蛋白10～58mg/L。

　　手术后发生椎间盘炎可能是术中污染或血源性感染所致。无菌观念不强，皮肤
消毒不严，手术损伤了椎体软骨板出血，血肿和残余的纤维组织可能是真菌生长的
培养基。多数人认为椎间盘无血运，在成人是全身最大的无血管组织，为什么会发
生血源性感染?Fujita认为正常情况下椎间盘无血供，终板成为椎体与间盘的屏障
，机械性损伤或退行性改变造成预防机制破坏，骨髓组织、血液从椎体侵入髓核。
当抵抗力低下或菌群失调时，细菌栓子包括真菌可以通过终板下的丰富血供到达间
盘组织。也有人认为感染首先发生于椎间相邻的椎体或终板，而椎间盘的感染则是
直接蔓延而来。本组3例手术后感染者，2例为糖尿病患者，1例为吸毒者；另1例幼
儿患口腔炎、慢性腹泻。真菌感染可能与机体抵抗力低，长期使用广谱抗菌素导致
菌群失调有关。

　　本病的发病率虽较低，但症状重，患者痛苦大。术前应全面检查，认真准备。
对年老体弱者、糖尿病患者、吸毒者、长期应用抗生素易导致菌群失调者应警惕真
菌感染。术中严格无菌操作，减少损伤，切口反复冲冼，引流通畅等措施可减少术
后感染。

     中国脊柱脊髓杂志