刘献志,闫东明(郑州大学第一医院神经外科,河南郑州450052)

刘献志(1961 ),男(汉族),河南省洛阳市人.副主任医师.Ｔｅｌ.(0371)6862082　
Ｅｍａｉｌ.ｈｅｙｉｌｉｕｘｉａｎｚｈｉ@ｓｉｎａ.ｃｏｍｎ【关键词】【中
图号】Ｒ739.41　　　
1　临床资料

   　1996年以来,作者在显微镜下经乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤12(男9,女3)例
.年龄16～67(平均38)岁.病程2ｍｏ～12ａ,平均2ａ5ｍｏ.肿瘤位于左侧8例,右侧
4例.头痛7例,行走不稳5例,有三叉神经麻痹7例,饮水呛咳8例,共济失调6例,视神经
乳头水肿3例,Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性5例,偏瘫2例.全部行ＣＴ或(和)ＭＲＩ检查
并增强扫描,显示肿瘤位于岩斜区,肿瘤大部分位于幕下,肿瘤前极9例压延至颅中窝
,多累及海绵窦后部.经口插管全麻,侧卧位,头转向患侧30°.颞部马蹄形切口,游离
骨瓣,显露乙状窦及横窦外侧部,在显微镜下磨钻切除部分乳突、岩锥后壁,打开的
乳突气房用骨蜡封闭.显露岩上窦后部、乙状窦全部和乙状窦前硬脑膜1ｃｍ,切断
缝扎岩上窦.距骨缘内侧0.5ｃｍ沿岩上窦向岩尖方向剪开天幕至游离缘,再于横窦
前方,平行于横窦,从外向内剪开天幕4～5ｃｍ.操作过程中应避免损伤血管、神经
.将颞叶牵向上至游离缘,再于横窦前方,平行于横窦,从外向内剪开天幕上方,乙状
窦和小脑牵向内下方,注意保护ｌａｂｂｅ静脉,肿瘤显示较好,肿瘤先行囊内切除
,待操作空间增大,肿瘤与周围结构关系进一步明确后,再分块切除肿瘤,最后分离肿
瘤包膜切除之.病理诊断:脑膜瘤6例,神经鞘瘤4例,表皮样囊肿2例.肿瘤全切8例,次
全切3例,大部切除1例.术后均有ＣＴ,ＭＲＩ证实.术后临床症状明显改善,颅神经
症状消失或缓解,共济失调及锥体束征阳性均有好转,术前脑积水脑室均恢复正常.
1例术后因呼吸循环衰竭死亡.术后出现精神障碍1例,感觉性失语1例,经治疗后恢复
.表皮样囊肿1例,术后出现无菌性脑膜炎,高热,颅内压高,经腰穿放脑脊液、激素等
治疗,症状缓解.3ｗｋ后出现脑积水,行侧脑室 腹腔分流术,治愈.随访10例,全切的
8例无复发且能参加劳动,大部分切除1例,经放疗肿瘤未发生变化,部分切除1例,有
颅神经损伤至今不能参加劳动.

2　讨论

  　岩斜区手术入路主要有岩骨前入路、岩骨后乙状窦前入路、枕下入路和联合入
路.经乙状窦前入路由于具有显露范围大、操作距离近而被更多的神经外科医生关
注.张俊延等[1]采用经岩骨乙状窦前入路切除岩斜区脑膜瘤,全切率达到88%,治疗
效果满意.近年来,作者应用该入路切除岩斜区肿瘤,取得良好的治疗效果.不苛求肿
瘤全切以免引起脑干严重挫伤、损伤供应脑干的穿支血管,导致严重并发症.脑膜瘤
次全切后残余肿瘤生长缓慢,每年肿瘤直径增加0.37ｃｍ[2].次全切或大部分切除
肿瘤后,可辅以放射治疗,也可取得满意疗效.

【参考文献】

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     第四军医大学学报