周奕 胡尚基 刘泽英 100029 北京安贞医院呼吸内科
患者男性，22岁，因“发热伴痰中带血1天”于1998年7月13日入院。患者16岁
时出现反复咳嗽，咳柳絮样白粘痰，运动耐力差，活动后气短、胸闷。20岁起出现
咳嗽时胸骨后痰液滞留感，说话时感气促、呼吸困难，因不影响正常生活，未予重
视。上述症状进行性加重，并且多次出现右肺同一部位感染，在外院诊断为“支气
管哮喘”。本次发病受凉后出现高热，最高体温40.2℃，伴有痰中带血，每天2～
3口，气促、呼吸困难，门诊血常规检查示白细胞6.7×109/L，中性粒细胞0.76。
查体：喘息貌，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，吸气时“三凹征”明显，咽喉部听诊
可闻及哮鸣音，桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸音极低，未闻及干湿性音及胸膜
摩擦音。辅助检查：血气分析未见异常。肺功能检查提示通气功能严重减低（阻塞
性，中度肺气肿），气道阻力增加，弥散功能正常，舒缓试验（＋），FEV1增加＞
200 ml。正位及右侧位胸片：气管隆突上4.0 cm处可见一2.5 cm×1.8 cm椭圆型阴
影，边缘光滑，有一蒂与气管右侧壁相连，肺透光度增强。胸部CT：24～26 hu，
有蒂与气管右侧壁相连，无纵隔及肺门淋巴结肿大。纤维支气管镜检查：隆突上约
5 cm处可见一瘤样物，基底位于右侧壁2点至3点处，肿瘤与气管左侧壁有一缝隙，
约占气管横径1/5，纤维支气管镜可顺利通过。术中所见：肿物大小约2 cm×2 cm
，白色，质脆，附着于气管侧壁软骨部，已堵住气管腔4/5，蒂约1 mm×5 mm×7
mm。病理：光镜检查提示为多形性混合瘤。
讨论 气管内肿瘤的临床症状与肿瘤大小、管腔阻塞的程度有关。瘤体小、管
腔阻塞30%以下时，患者一般无特殊不适，刺激性干咳是唯一的早期症状。随着肿
瘤逐渐增大，占据管腔内径50%以上时，喘鸣和呼吸困难成为突出的临床症状，运
动耐量差，病史长时可出现明显的肺气肿表现，舒缓试验可为阳性，容易误诊为“
支气管哮喘”，应注意以下几点，加以鉴别：（1）喘憋特点不同：支气管哮喘为
呼气性呼吸困难，通常由过敏原引起，可自行缓解，支气管扩张剂疗效好；而气管
内肿物为吸气性呼吸困难，由气管阻塞引起，不能自行缓解，支气管扩张剂疗效差
。（2）病情发展不同：支气管哮喘为发作性喘憋，缓解期无症状；而气管内肿瘤
为持续性喘憋，进行性加重。（3）体检发现不同：支气管哮喘患者咽喉部听诊无
异常，无“三凹征”，呼气时间延长，发作时双肺可闻及哮鸣音；而气管内肿物患
者咽喉部可闻及哮鸣音，“三凹征”明显，吸气时间延长，双肺无哮鸣音。（4）
肺功能检查：支气管哮喘患者可有小气道功能障碍，而气管内肿物患者没有。（5
）气管内肿物患者影像学检查（正侧位胸片，大气管断层，胸CT）可发现气管内软
组织影。（6）纤维支气管镜检查有重要意义。
气管内多形性混合瘤极为少见，它的行为与其他部位的同种肿瘤很相似，而与
很常见的上皮性肿瘤有很大差异［1］。两侧主支气管及肺内的多形性混合瘤亦较
少见［2］。此病无明显好发年龄，男女比例为2∶1，一般临床多表现为息肉状。
1988年Hayashi发现第一例本型的恶性肿瘤。根据WHO关于唾液腺肿瘤的诊断分类，
恶性多形性混合瘤是由同种肿瘤发展而来，主要表现为已存在的肿瘤短期内迅速增
大［3］。本例无法确定肿瘤生长时间及是否有短期内迅速生长，且既往文献报告
此种肿瘤易在4～11年内复发［3］，故应长期随诊。
参考文献
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4.
中华结核和呼吸感染 |
