景登攀　张根岭　王子林　徐向荣　李萍　孙蔓丽　师松年

　　小儿输尿管膨出症是小儿下尿路梗阻最常见的发病原因之一,在女孩仅次于神
经性膀胱居第2位。1994至2000年我院收治26例,现报告如下。

材料与方法

    本组26例。男4例,女22例。年龄3个月至11岁,其中<3岁者18例。患儿均有反复
尿路感染和排尿困难;肿物自尿道口脱出6例,腹部肿物3例,血尿3例。超声及ＩＶＵ
检查发现重肾并输尿管膨出24例,单一输尿管膨出2例。左侧10例,右侧12例,双侧4
例。ＩＶＵ检查上半肾均未显影,下半肾受压向外下移位;排泄性膀胱尿道造影(Ｖ
ＣＵ)检查18例,下半肾有膀胱输尿管中、重度返流3例。

    2例单一输尿管膨出症和2例上肾功能良好的重肾者行输尿管膨出切除及输尿管
再植术;3例中、重度返流者行完全重建术(上半肾及输尿管完全切除,下半肾输尿管
膀胱再植术)2例,上半肾切除术1例;余19例均行上半肾切除术。

结果

  　26例患儿术后随访6个月至4年,平均2年。行超声及尿常规检查,少数病例作Ｉ
ＶＵ及ＶＣＵ检查。治愈标准是临床症状消失,尿常规正常,输尿作者单位:475000
河南,开封市儿童医院泌尿外科管膨出萎瘪或消失。2例重肾行输尿管膨出切除及输
尿管膀胱再吻合术者均获治愈。1例中、重度返流行上半肾切除术者术后随访3年,
返流持续存在,行输尿管残端切除加下肾输尿管膀胱再植术。2例单纯上半肾切除者
中因术后反复泌尿系感染,随访2～3年,行输尿管残端切除加下输尿管膀胱再植术治
愈,1例尿常规示轻度泌尿系感染,随访3年无临床症状,未做处理。

讨论

  　单纯上半肾切除及相应输尿管大部分切除术操作简单,并发症少,对下输尿管影
响小,是目前治疗输尿管膨出症最常用的术式之一。文献报道该术式再手术率达10
%～62%,术前存在膀胱输尿管返流是再手术的主要原因。

    Ｓｈｅｋａｒｒｉｚ等[1]报道99例,无返流者再手术率20%,低度返流者再手术
率30%,而高度返流超过1个肾盏者再手术率为53%。本组1例重度返流患儿,采用单纯
上半肾切除,术后随访3年,返流持续存在,需再次手术。

    完全重建术治疗彻底,曾被认为是重肾并输尿管膨出最理想的术式,但该术式操
作复杂,损伤大,且膀胱水平的手术仍有输尿管狭窄、返流之虞。因此Ｓｈｅｋａｒ
ｒｉｚ等[1]主张对于无返流或低度返流者应首选单纯上半肾切除术。

    Ｃｏｐｌｅｎ等[2]观察36例上半肾切除患儿,仅7例(20%)需二次手术。黄澄如
等[3]报道异位输尿管膨出87.8%可仅行上半肾切除而一次治愈,主张完全重建术不
应作为常规手术。

    我们体会,输尿管膨出症的治疗应根据膨出类型、上肾功能、有无膀胱输尿管
返流决定,对于异位输尿管膨出,经尿道内腔镜穿刺或切开再手术率高,不宜采用;上
肾功能良好者可作输尿管膨出切除及上、下输尿管膀胱再植术;上肾功能不良,ＶＣ
Ｕ检查无输尿管返流或轻度返流可首选上半肾及相应大部分扩张输尿管切除术;合
并重度返流者仍需行完全重建术。

参　考　文　献

1　ＳｈｅｋａｒｒｉｚＢ,ＵｐａｄｈｙａｙＪ,ＦｌｅｍｉｎｇＰ,ｅｔａｌ.Ｌ
ｏｎｇ ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｓｕｒｇ
ｉｃａｌａｐｐｒｏａｃｈｔｏｕｒｅｔｅｒｏｃｅｌｅ.ＪＵｒｏｌ,1999,162:
1072 1076.

2　ＣｏｐｌｅｎＤＥ,ＤｕｃｋｅｔｔＪＷ.Ｔｈｅｍｏｄｅｒｎａｐｐｒｏａｃ
ｈｔｏｕｒｅｔｅｒｏｃｅｌｅｓ.ＪＵｒｏｌ,1995,153:166 169.3　黄澄如,梁
若馨,白继武,等.小儿输尿管膨出症的治疗.中华小儿外科杂志,2002,23:496 498.

中华泌尿外科杂志2003年12月第24卷第12期